अस्थिमज्जा आकांक्षा एकाग्रतेमध्ये प्लेटलेट्सची भूमिका
PRP आणि बोन मॅरो एस्पिरेशन कॉन्सन्ट्रेट (BMAC) यांचा MSK आणि मणक्याच्या आजारांमध्ये पुनरुत्पादक फायदे, दीर्घकालीन वेदना व्यवस्थापन आणि सॉफ्ट टिश्यू संकेतांमुळे कार्यालयीन वातावरणात आणि शस्त्रक्रियेतील क्लिनिकल उपचारांच्या मालिकेसाठी केला जात आहे.पीआरपी केवळ सेल स्थलांतर आणि पेशींच्या प्रसाराचे नियमन करत नाही, तर अनुकूल सूक्ष्म वातावरण तयार करण्यासाठी आणि ऊतक दुरुस्ती आणि पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन देण्यासाठी एंजियोजेनेसिस आणि ईसीएम रीमॉडेलिंगमध्ये देखील योगदान देते.
BMAC दुरुस्ती प्रक्रिया
BMACs ही BMMSCs असलेली विषम पेशी रचना आहेत, ज्यामुळे ते पुनर्जन्म औषध दुरुस्ती उपचारांसाठी अंतर्जात सेल स्रोत बनतात.ते सेल ऍपोप्टोसिस, फायब्रोसिस आणि जळजळ कमी करून भूमिका बजावतात;आणि कॅस्केड प्रतिक्रिया सक्रिय करा ज्यामुळे सेल प्रसार होतो.याव्यतिरिक्त, बीएमएमएससीमध्ये ऑस्टिओब्लास्ट्स, अॅडिपोसाइट्स, मायोब्लास्ट्स, एपिथेलियल पेशी आणि न्यूरॉन्ससह विविध सेल वंशांमध्ये फरक करण्याची क्षमता आहे.ते पॅराक्रिन आणि ऑटोक्राइन मार्गांद्वारे एंजियोजेनेसिसला देखील प्रोत्साहन देतात.हे देखील महत्त्वाचे आहे की BMMSC रोगप्रतिकारक विशिष्ट पेशींपासून स्वतंत्र रोगप्रतिकारक नियमनात योगदान देणारे आहे, जे जखमेच्या दुरुस्तीच्या दाहक टप्प्यात भाग घेतात.याव्यतिरिक्त, BMMSCs स्थानिक रक्त प्रवाह पुनर्रचना गतिमान करण्यासाठी नवीन एंजियोजेनेसिस उपचार साइटवर पेशींच्या भरतीला समर्थन देतात.जिन आणि इतर.हे सिद्ध झाले की पुरेशा स्कॅफोल्ड्सच्या अनुपस्थितीत, बीएमएमएससीचा जगण्याचा दर आणि त्याची दुरुस्ती आणि उपचारांना चालना देण्यासाठी भेद करण्याची क्षमता खराब झाली आहे.जरी ऊतींचे संकलन, नमुना तयार करणे आणि PRP आणि BMAC च्या कृतीची यंत्रणा भिन्न असली तरी अभ्यास दर्शवितो की ते एकमेकांना पूरक असू शकतात.खरं तर, PRP आणि BMAC यांना जैविक उत्पादनामध्ये एकत्रित केल्याने अतिरिक्त फायदे होऊ शकतात.
PRP आणि BMAC एकत्र करणे
काही अल्प-ज्ञात संशोधनानुसार, PRP आणि BMAC एकत्र करण्याचे मूलभूत तत्त्व अनेक परिसरांवर आधारित आहे.प्रथम, PRP एक योग्य सूक्ष्म वातावरण प्रदान करू शकते ज्यामध्ये BMSC सेल प्रसार आणि भिन्नता वाढवू शकते आणि एंजियोजेनेसिस वाढवू शकते.दुसरे म्हणजे, BMAC सोबत या पेशींसाठी PRP चा वापर केला जातो.याउलट, PRP आणि BMAC चे संयोजन BMMSC लोकसंख्येला आकर्षित करण्यासाठी एक शक्तिशाली जैविक साधन बनू शकते.PRP-BMAC कंपाऊंडचा वापर टेंडिनोसिस, जखमा, पाठीच्या कण्यातील जखम, डीजेनेरेटिव्ह इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स आणि ऑस्टिओकॉन्ड्रल दोषांवर उपचार करण्यासाठी मोठ्या पुनरुत्पादन क्षमतेसह केला जातो.दुर्दैवाने, जरी विषम अस्थिमज्जा पेशींच्या घटकांमध्ये प्लेटलेट्सचा समावेश आहे, काही अहवालांमध्ये काढलेल्या अस्थिमज्जामध्ये आणि BMAC उपचारानंतर प्लेटलेट्सच्या एकाग्रतेचा उल्लेख आहे, परंतु ते योग्य आकांक्षा पद्धतींनी काढले जाऊ शकतात.BMAC च्या संयोजनात अतिरिक्त प्लेटलेट सांद्रता वापरणे आवश्यक आहे की नाही हे समजून घेण्यासाठी पुढील संशोधन आवश्यक आहे.सध्या, MSC (किंवा इतर अस्थिमज्जा पेशी) पेशींच्या प्लेटलेट्सच्या इष्टतम गुणोत्तरावर कोणताही डेटा नाही, ज्याचा ऊतींच्या दुरुस्तीमध्ये MSC च्या पोषण यंत्रणेवर सकारात्मक प्रभाव पडतो.तद्वतच, अस्थिमज्जा संकलन उपकरणे आणि तंत्रज्ञान पुरेसे अस्थिमज्जा प्लेटलेट्स काढण्यासाठी अनुकूल केले जाऊ शकते.
PRP वाढ घटक आणि BMAC पोषण प्रभाव
BMAC च्या दुरुस्ती प्रक्रियेत PRP प्लेटलेट वाढीचा घटक एक प्रमुख प्रथिन आहे.PGF आणि BMAC च्या पौष्टिक प्रक्रियेत सामील असलेल्या इतर साइटोकिन्सची विविधता पेशी ऍपोप्टोसिस, अॅनाबोलिझम आणि दाहक-विरोधी प्रभाव कमी करून आणि पॅराक्रिन आणि ऑटोक्राइन मार्गांद्वारे पेशी प्रसार, भिन्नता आणि एंजियोजेनेसिस सक्रिय करून ऊतक दुरुस्ती सुरू करू शकते.
प्लेटलेट-व्युत्पन्न वाढ घटक आणि दाट ग्रेन्युल घटक हे स्पष्टपणे BMAC च्या पोषण प्रक्रियेत सामील आहेत आणि MSC द्वारे प्रेरित टिशू दुरुस्ती आणि पुनरुत्पादनास समर्थन देतात.संक्षेप: एमएससी: मेसेन्कायमल स्टेम सेल्स, एचएससी: हेमॅटोपोएटिक स्टेम सेल्स.
स्पष्टपणे, OA च्या उपचारांमध्ये, PDGF कूर्चा पुनर्जन्म आणि होमिओस्टॅसिसच्या देखभालीमध्ये एमएससी प्रसार आणि IL-1-प्रेरित chondrocyte apoptosis आणि जळजळ रोखण्यात विशिष्ट भूमिका बजावते.याव्यतिरिक्त, तीन TGF- β उपप्रकार कूर्चा निर्मिती उत्तेजित करण्यात आणि जळजळ रोखण्यासाठी सक्रिय आहेत आणि ते इंटरमोलेक्युलर परस्परसंवादाद्वारे MSC-संबंधित ऊतींच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्याची क्षमता दर्शवतात.एमएससीचा पौष्टिक प्रभाव पीजीएफच्या क्रियाकलाप आणि दुरुस्ती साइटोकिन्सच्या स्रावशी संबंधित आहे.तद्वतच, हे सर्व साइटोकाइन्स BMAC उपचार बाटलीमध्ये उपस्थित असले पाहिजेत आणि सर्वोत्तम MSC-संबंधित उपचारात्मक टिशू उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी टिश्यू इजा झालेल्या ठिकाणी नेले जावे.
संयुक्त OA अभ्यासात, Mui ñ os-L ó pez et al.हे दर्शविते की सायनोव्हियल टिश्यूपासून प्राप्त झालेल्या एमएससीचे कार्य बदलले आहे, परिणामी त्याची पुनर्प्राप्ती क्षमता गमावली आहे.विशेष म्हणजे, ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या सबकॉन्ड्रल हाडात पीआरपीचे थेट इंजेक्शन केल्याने सायनोव्हीयल फ्लुइडमध्ये एमएससी कमी झाली, जे क्लिनिकल सुधारणा दर्शवते.OA रुग्णांच्या सायनोव्हीयल द्रवपदार्थात दाहक प्रक्रिया कमी करून उपचारात्मक प्रभाव मध्यस्थी केला जातो.
बीएमएसीमध्ये पीजीएफची उपस्थिती किंवा एकाग्रता किंवा बीएमएमएससीच्या पौष्टिक कार्यास समर्थन देण्यासाठी आवश्यक असलेल्या आदर्श गुणोत्तराविषयी फारशी माहिती उपलब्ध नाही.काही चिकित्सक अधिक जैविक दृष्ट्या सक्रिय ग्राफ्ट्स मिळविण्यासाठी BMAC सह उच्च PRP एकाग्रता एकत्र करतात, ज्यामुळे पुनरुत्पादक औषधांच्या उपचार परिणामांना अनुकूल बनवणे अपेक्षित आहे.तथापि, काही सुरक्षितता आणि परिणामकारकता डेटा उपलब्ध आहे, जो सूचित करतो की BMAC सह उच्च PRP एकाग्रता एकत्र करणे हा अधिक प्रभावी उपचार पर्याय आहे.म्हणून, आमचा असा विश्वास आहे की या टप्प्यावर उच्च प्लेटलेट एकाग्रतेसह बीएमएमएससी सक्रिय करून त्यांना हाताळणे योग्य नाही.
अँटीप्लेटलेट औषधे आणि NSAIDs सह प्लेटलेटचा परस्परसंवाद
पीआरपीमध्ये सेक्रेटरी घटकांचा एक विस्तृत स्पेक्ट्रम असतो आणि तो अनेक जैविक माध्यमांनी बनलेला असतो.पीआरपीचा उपचारात्मक परिणाम या मध्यस्थांना दिला जातो.प्लेटलेट्समधील उपचारात्मक मध्यस्थ सुप्रसिद्ध असले तरी, या अॅनाबॉलिक आणि कॅटाबॉलिक औषधांचे इष्टतम सूत्रीकरण आणि गतीशास्त्र पूर्णपणे स्पष्ट नाही.उपचारात्मक फॉर्म्युलेशन साध्य करण्याच्या मुख्य मर्यादांपैकी एक म्हणजे या जैविक मध्यस्थांच्या परिवर्तनशीलतेवर मात करणे हे नेहमी पुनरावृत्ती करण्यायोग्य आणि वैद्यकीयदृष्ट्या फायदेशीर असलेल्या चांगल्या-नियमित डाउनस्ट्रीम प्रभावांना लक्ष्य करण्यासाठी आहे.या कारणास्तव, औषधे (जसे की नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (NSAIDs)) प्लेटलेट स्राव गटांच्या प्रकाशनावर परिणाम करू शकतात.अलीकडील ओपन-लेबल फिक्स्ड-सिक्वेंस अभ्यासात, 81 मिलीग्राम ऍस्पिरिन (एएसए) च्या दैनिक सेवनाने टीजीएफ- β 1. पीडीजीएफ आणि व्हीईजीएफ सारख्या मुख्य मध्यस्थांची अभिव्यक्ती कमी केली.
या प्रभावांचे श्रेय सायक्लोऑक्सीजेनेस-1 (COX-1) च्या अपरिवर्तनीय प्रतिबंध आणि सायक्लोऑक्सीजेनेस-2 (COX-2) च्या समायोज्य प्रतिबंधास दिले जाते, जे डाउनस्ट्रीम प्लेटलेट डीग्रॅन्युलेशनसाठी आवश्यक दोन एन्झाइम आहेत.अलीकडील पद्धतशीर पुनरावलोकनात असे आढळून आले की अँटीप्लेटलेट औषधे COX-1 आणि COX-2 अवलंबित पद्धतीने ग्रोथ फॅक्टर रिलीझ वक्र कमी करू शकतात आणि 15 पैकी 8 अभ्यासांमध्ये असे आढळून आले की वाढीचे घटक कमी झाले आहेत.
औषधे (उदा. NSAIDs) सहसा वेदना कमी करण्यासाठी आणि MSK रोगामुळे होणारी जळजळ कमी करण्यासाठी वापरली जातात.NSAIDs ची यंत्रणा COX एन्झाइमसह अपरिवर्तनीयपणे बंधनकारक करून आणि अॅराकिडोनिक ऍसिड मार्गाचे नियमन करून प्लेटलेट सक्रियकरणास प्रतिबंधित करते.त्यामुळे, प्लेटलेट्सच्या संपूर्ण जीवन चक्रादरम्यान प्लेटलेट्सचे कार्य बदलेल, त्यामुळे पीजीएफ सिग्नल ट्रान्समिशनला प्रतिबंध होईल.TNF- α वाढवताना NSAIDs साइटोकाइनचे उत्पादन रोखतात (उदा., PDGF, FGF, VEGF, आणि IL-1 β, IL-6, आणि IL-8), तथापि, PRP वर NSAIDs च्या आण्विक प्रभावाबद्दल फारसा डेटा नाही.NSAIDs वापरणार्या रूग्णांमध्ये PRP तयार करण्यासाठी आणि प्रशासनासाठी सर्वोत्तम वेळेवर एकमत नाही.मन्नावा आणि सहकाऱ्यांनी नॅप्रोक्सन घेत असलेल्या निरोगी स्वयंसेवकांच्या ल्युकोसाइट-समृद्ध पीआरपीमध्ये अॅनाबॉलिक आणि कॅटाबॉलिक जैविक घटकांचे प्रमाण निश्चित केले.त्यांना आढळले की एक आठवडा नॅप्रोक्सेन वापरल्यानंतर, PDGF-AA आणि PDGF-AB (एंजिओजेनेसिसला चालना देण्यासाठी प्रभावी माइटोजेन) च्या पातळीत लक्षणीय घट झाली आहे.एका आठवड्यानंतर, वाढ घटकाची पातळी आधारभूत पातळीच्या जवळ परत आली.एका आठवड्यासाठी नेप्रोक्सेन वापरल्यानंतर, प्रोइनफ्लेमेटरी आणि कॅटाबॉलिक घटक IL-6 चे LR-PRP पातळी देखील कमी झाले आणि एक आठवड्याच्या क्लिअरन्स कालावधीनंतर बेसलाइन स्तरावर परत आले.सध्या, पीआरपी उपचारानंतर नेप्रोक्सन असलेल्या रुग्णांना नकारात्मक परिणाम मिळतात हे सिद्ध करण्यासाठी कोणताही क्लिनिकल अभ्यास नाही;तथापि, PDGF-AA, PDGF-BB आणि IL-6 ची मूल्ये त्यांच्या जैविक क्रिया सुधारण्यासाठी बेसलाइन स्तरावर पुनर्संचयित करण्यासाठी एक आठवड्याचा धुण्याचा कालावधी विचारात घेण्याची शिफारस केली जाते.PRP स्राव गट आणि त्याच्या डाउनस्ट्रीम लक्ष्यांवर अँटीप्लेटलेट आणि NSAID चे परिणाम पूर्णपणे समजून घेण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे.
पुनर्वसनासह प्लेटलेट-समृद्ध प्लाझ्माचा अर्ज एकत्र करा
जरी मूलभूत वैज्ञानिक संशोधन असे दर्शविते की पीआरपी इंजेक्शननंतर टेंडन संरचनेच्या पुनर्प्राप्तीमध्ये शारीरिक थेरपी आणि यांत्रिक लोडची स्पष्ट भूमिका आहे, पीआरपी उपचारानंतर एमएसके रोगासाठी सर्वोत्तम पुनर्वसन योजनेवर एकमत नाही.
पीआरपी उपचारामध्ये वेदना नियंत्रित करण्यासाठी आणि ऊतींच्या दुरुस्तीला प्रोत्साहन देण्यासाठी स्थानिक ऊतींच्या वातावरणात एकाग्र प्लेटलेटचे इंजेक्शन समाविष्ट आहे.गुडघा OA मध्ये सर्वात मजबूत क्लिनिकल पुरावे अस्तित्वात आहेत.तथापि, लक्षणात्मक टेंडिनोसिसच्या उपचारांमध्ये पीआरपीचा वापर विवादास्पद आहे आणि नोंदवलेले परिणाम वेगळे आहेत.प्राण्यांच्या अभ्यासात सामान्यतः पीआरपी घुसखोरीनंतर टेंडिनोसिसमध्ये हिस्टोलॉजिकल सुधारणा दिसून येते.हे अभ्यास दर्शवतात की यांत्रिक भार कंडरा पुन्हा निर्माण करू शकतो आणि भार आणि पीआरपी इंजेक्शन टेंडन बरे होण्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी एकत्र काम करतात.पीआरपी तयारी, जैविक तयारी, तयारी, इंजेक्शन योजना आणि कंडराच्या दुखापतीच्या उपप्रकारांमधील फरकांमुळे क्लिनिकल परिणामांमध्ये फरक होऊ शकतो.याव्यतिरिक्त, जरी वैज्ञानिक पुरावे पुनर्वसन योजनांच्या फायद्यांचे समर्थन करत असले तरी, काही प्रकाशित नैदानिक तपासणी PRP-नंतरच्या पुनर्वसन योजनांचे व्यवस्थापन आणि समाकलन करण्याचा प्रयत्न करतात.
अलीकडे, ओनिशी इ.ऍचिलीस टेंडन रोगामध्ये यांत्रिक भार आणि पीआरपी जैविक प्रभावाची भूमिका पुनरावलोकन करण्यात आली.त्यांनी पीआरपीच्या इंजेक्शननंतर पुनर्वसन योजनेवर लक्ष केंद्रित करून, पीआरपीसह उपचार केलेल्या अकिलीस टेंडन रोगाच्या पहिल्या आणि फेज II क्लिनिकल अभ्यासाचे मूल्यांकन केले.पर्यवेक्षित पुनर्वसन कार्यक्रम व्यायामाचे अनुपालन सुधारतात आणि परिणाम आणि व्यायामाच्या डोसचे निरीक्षण करण्याची क्षमता सुधारतात असे दिसते.पुनर्जन्म धोरणाचा अविभाज्य भाग म्हणून यांत्रिक भार पुनर्वसन योजनेसह PRP नंतरच्या उपचारांना एकत्रितपणे अनेक सु-डिझाइन केलेल्या अकिलीस टेंडन पीआरपी चाचण्या.
भविष्यातील दृष्टीकोन आणि निष्कर्ष
पीआरपी उपकरणे आणि तयारी पद्धतींची तांत्रिक प्रगती रुग्णांना आशादायक परिणाम दर्शवते, जरी वेगवेगळ्या पीआरपी जैविक घटकांची व्याख्या आणि अंतिम उत्पादनाची संबंधित जैविक वैशिष्ट्ये अद्याप अनिर्णित आहेत.याव्यतिरिक्त, PRP संकेत आणि अनुप्रयोगांची पूर्ण क्षमता निर्धारित केलेली नाही.अलीकडे पर्यंत, पीआरपी हे ऑटोलॉगस रक्त व्युत्पन्न उत्पादन म्हणून व्यावसायिकरित्या विकले जात आहे, जे डॉक्टरांना विशिष्ट संकेतित पॅथॉलॉजी आणि रोगांमध्ये ऑटोलॉगस प्लेटलेट वाढ घटक तंत्रज्ञान वापरण्याची क्षमता प्रदान करू शकते.सुरुवातीला, PRP च्या यशस्वी वापरासाठी एकमात्र निकष ज्याचा अनेकदा उल्लेख केला जातो तो तयार केलेला नमुना आहे, ज्याची प्लेटलेट एकाग्रता संपूर्ण रक्त मूल्यापेक्षा जास्त आहे.आज, सुदैवाने, प्रॅक्टिशनर्सना पीआरपीच्या ऑपरेशनची अधिक व्यापक समज आहे.
या पुनरावलोकनात, आम्ही कबूल करतो की तयारी तंत्रज्ञानामध्ये अद्याप मानकीकरण आणि वर्गीकरणाचा अभाव आहे;म्हणूनच, सध्या PRP जैविक घटकांवर एकमत नाही, जरी (नवीन) एंजियोजेनेसिसला प्रोत्साहन देण्यासाठी आवश्यक प्लेटलेट डोस एकाग्रतेवर अधिक साहित्य सहमत झाले आहे.येथे, आम्ही PGFs च्या क्रियाकलापांची थोडक्यात ओळख करून दिली, परंतु अधिक विस्तृतपणे विशिष्ट प्लेटलेट यंत्रणा आणि पांढर्या रक्त पेशी आणि MSCs चे प्रभावक प्रभाव तसेच त्यानंतरच्या सेल-सेल परस्परसंवादाचे प्रतिबिंबित केले.विशेषतः, पीआरपी तयारीमध्ये पांढऱ्या रक्त पेशींची उपस्थिती हानिकारक किंवा फायदेशीर प्रभावांची सखोल माहिती प्रदान करते.प्लेटलेट्सची स्पष्ट भूमिका आणि जन्मजात आणि अनुकूली रोगप्रतिकारक प्रणालींशी त्यांचा परस्परसंवाद यावर चर्चा केली गेली आहे.याव्यतिरिक्त, विविध संकेतांमध्ये पीआरपीची पूर्ण क्षमता आणि उपचारात्मक प्रभाव निर्धारित करण्यासाठी पुरेसे आणि चांगले-दस्तऐवजीकरण केलेले क्लिनिकल अभ्यास आवश्यक आहेत.
(या लेखाची सामग्री पुनर्मुद्रित केली गेली आहे, आणि आम्ही या लेखातील सामग्रीची अचूकता, विश्वासार्हता किंवा पूर्णतेसाठी कोणतीही स्पष्ट किंवा निहित हमी देत नाही आणि या लेखाच्या मतांसाठी जबाबदार नाही, कृपया समजून घ्या.)
पोस्ट वेळ: मार्च-०१-२०२३