न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या क्षेत्रात प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) चा वापर

न्यूरोपॅथिक वेदना म्हणजे असामान्य संवेदी कार्य, वेदना संवेदनशीलता आणि शारीरिक संवेदी मज्जासंस्थेच्या दुखापतीमुळे किंवा रोगामुळे होणारी उत्स्फूर्त वेदना.त्यापैकी बहुतेकांना दुखापतीच्या घटकांच्या उच्चाटनानंतर संबंधित अंतःप्रेरित क्षेत्रातील वेदना सोबत असू शकतात, जे उत्स्फूर्त वेदना, हायपरल्जेसिया, हायपरल्जेसिया आणि असामान्य संवेदना म्हणून प्रकट होते.सध्या, न्यूरोपॅथिक वेदना कमी करण्याच्या औषधांमध्ये ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसंट्स, 5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन नॉरपेनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर, अँटीकॉनव्हलसंट्स गॅबापेंटिन आणि प्रीगाबालिन आणि ओपिओइड्स यांचा समावेश आहे.तथापि, ड्रग थेरपीचा प्रभाव बर्‍याचदा मर्यादित असतो, ज्यासाठी फिजिकल थेरपी, न्यूरल रेग्युलेशन आणि सर्जिकल हस्तक्षेप यासारख्या मल्टीमोडल उपचार योजनांची आवश्यकता असते.तीव्र वेदना आणि कार्यात्मक मर्यादा रूग्णांचा सामाजिक सहभाग कमी करेल आणि रूग्णांवर गंभीर मानसिक आणि आर्थिक ओझे निर्माण करेल.

प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) हे उच्च शुद्धतेचे प्लेटलेट्स असलेले प्लाझ्मा उत्पादन आहे जे ऑटोलॉगस रक्त केंद्रीत करून मिळवले जाते.1954 मध्ये, KINGSLEY ने प्रथम PRP ही वैद्यकीय संज्ञा वापरली.अलिकडच्या वर्षांत संशोधन आणि विकासाद्वारे, हाडे आणि सांधे शस्त्रक्रिया, मणक्याचे शस्त्रक्रिया, त्वचाविज्ञान, पुनर्वसन आणि इतर विभागांमध्ये पीआरपीचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जात आहे आणि ऊतक अभियांत्रिकी दुरुस्तीच्या क्षेत्रात महत्त्वाची भूमिका बजावते.

पीआरपी उपचाराचे मूळ तत्व म्हणजे जखमी झालेल्या ठिकाणी एकाग्र प्लेटलेट्स इंजेक्ट करणे आणि विविध प्रकारचे बायोएक्टिव्ह घटक (वाढीचे घटक, साइटोकिन्स, लायसोसोम) आणि आसंजन प्रथिने सोडवून ऊतींची दुरुस्ती सुरू करणे.हे बायोएक्टिव्ह पदार्थ हेमोस्टॅटिक कॅस्केड प्रतिक्रिया, नवीन संयोजी ऊतकांचे संश्लेषण आणि संवहनी पुनर्रचना सुरू करण्यासाठी जबाबदार आहेत.

न्यूरोपॅथिक वेदनांचे वर्गीकरण आणि पॅथोजेनेसिस वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनने 2018 मध्ये वेदनांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाची 11 वी सुधारित आवृत्ती जारी केली, ज्यामध्ये न्यूरोपॅथिक वेदना मध्यवर्ती न्यूरोपॅथिक वेदना आणि परिधीय न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये विभागली गेली.

पेरिफेरल न्यूरोपॅथिक वेदना एटिओलॉजीनुसार वर्गीकृत केल्या जातात:

1) संसर्ग/जळजळ: पोस्टहर्पेटिक मज्जातंतुवेदना, वेदनादायक कुष्ठरोग, सिफिलीस/एचआयव्ही संक्रमित परिधीय न्यूरोपॅथी

२) नर्व्ह कॉम्प्रेशन: कार्पल टनल सिंड्रोम, स्पाइनल डीजेनेरेटिव्ह रेडिक्युलर वेदना

३) आघात: आघात/बर्न/पोस्ट-ऑपरेटिव्ह/पोस्ट रेडिओथेरपी न्यूरोपॅथिक वेदना

4) इस्केमिया/चयापचय: ​​मधुमेह परिधीय न्यूरोपॅथिक वेदना

५) औषधे: औषधांमुळे होणारी परिधीय न्यूरोपॅथी (जसे की केमोथेरपी)

6) इतर: कर्करोग वेदना, ट्रायजेमिनल मज्जातंतुवेदना, ग्लोसोफरींजियल मज्जातंतुवेदना, मॉर्टन्स न्यूरोमा

पीआरपीचे वर्गीकरण आणि तयारी पद्धती सामान्यतः असे मानतात की पीआरपीमध्ये प्लेटलेट एकाग्रता संपूर्ण रक्ताच्या चार किंवा पाच पट आहे, परंतु परिमाणात्मक निर्देशकांची कमतरता आहे.2001 मध्ये, मार्क्सने परिभाषित केले की PRP मध्ये प्लाझ्माच्या प्रति मायक्रोलिटर किमान 1 दशलक्ष प्लेटलेट्स असतात, जे PRP च्या मानकांचे परिमाणात्मक सूचक आहे.दोहान वगैरे.PRP चे चार वर्गांमध्ये वर्गीकरण केले आहे: PRP मधील प्लेटलेट, ल्युकोसाइट आणि फायब्रिनच्या विविध सामग्रीवर आधारित शुद्ध PRP, ल्युकोसाइट रिच PRP, शुद्ध प्लेटलेट रिच फायब्रिन आणि ल्युकोसाइट रिच प्लेटलेट फायब्रिन.अन्यथा निर्दिष्ट केल्याशिवाय, PRP सामान्यतः पांढर्या पेशी समृद्ध PRP चा संदर्भ देते.

न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या उपचारांमध्ये पीआरपीची यंत्रणा दुखापतीनंतर, विविध अंतर्जात आणि बहिर्जात सक्रिय करणारे प्लेटलेट सक्रियकरणास प्रोत्साहन देतील α- ग्रॅन्युलस डीग्रेन्युलेशन प्रतिक्रिया घेतात, मोठ्या प्रमाणात वाढीचे घटक, फायब्रिनोजेन, कॅथेप्सिन आणि हायड्रोलेज सोडतात.प्रकाशीत वाढीचे घटक सेल झिल्लीवरील ट्रान्समेम्ब्रेन रिसेप्टर्सद्वारे लक्ष्य सेलच्या सेल झिल्लीच्या बाह्य पृष्ठभागाशी बांधले जातात.हे ट्रान्समेम्ब्रेन रिसेप्टर्स अंतर्जात सिग्नलिंग प्रथिने प्रेरित आणि सक्रिय करतात, पुढे सेलमधील दुसरा संदेशवाहक सक्रिय करतात, ज्यामुळे पेशींचा प्रसार, मॅट्रिक्स निर्मिती, कोलेजन प्रोटीनचे संश्लेषण आणि इतर इंट्रासेल्युलर जनुक अभिव्यक्ती प्रेरित होते.असे पुरावे आहेत की प्लेटलेट्स आणि इतर ट्रान्समिटर्सद्वारे सोडण्यात येणारे सायटोकाइन्स क्रॉनिक न्यूरोपॅथिक वेदना कमी करण्यात/काढण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावतात.विशिष्ट यंत्रणा परिधीय यंत्रणा आणि मध्यवर्ती यंत्रणांमध्ये विभागली जाऊ शकतात.

न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या उपचारांमध्ये प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) ची यंत्रणा

परिधीय यंत्रणा: दाहक-विरोधी प्रभाव, न्यूरोप्रोटेक्शन आणि ऍक्सॉन पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन, रोगप्रतिकारक नियमन, वेदनाशामक प्रभाव

केंद्रीय यंत्रणा: मध्यवर्ती संवेदना कमकुवत करणे आणि उलट करणे आणि ग्लियल सेल सक्रियकरण रोखणे

विरोधी दाहक प्रभाव

मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर न्यूरोपॅथिक वेदना लक्षणांच्या घटनेत परिधीय संवेदीकरण महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते.मज्जातंतूच्या दुखापतीच्या ठिकाणी न्यूट्रोफिल्स, मॅक्रोफेजेस आणि मास्ट पेशींसारख्या विविध दाहक पेशी घुसल्या होत्या.प्रक्षोभक पेशींचा अति प्रमाणात संचय हा अत्याधिक उत्तेजना आणि तंत्रिका तंतूंच्या सतत स्त्रावचा आधार बनतो.जळजळ मोठ्या प्रमाणात रासायनिक मध्यस्थ सोडते, जसे की सायटोकाइन्स, केमोकाइन्स आणि लिपिड मध्यस्थ, nociceptors संवेदनशील आणि उत्तेजित करतात आणि स्थानिक रासायनिक वातावरणात बदल घडवून आणतात.प्लेटलेट्समध्ये मजबूत इम्युनोसप्रेसिव्ह आणि अँटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव असतो.विविध रोगप्रतिकारक नियामक घटक, अँजिओजेनिक घटक आणि पौष्टिक घटकांचे नियमन आणि स्राव करून, ते हानिकारक रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया आणि जळजळ कमी करू शकतात आणि वेगवेगळ्या सूक्ष्म वातावरणात विविध ऊतींचे नुकसान दुरुस्त करू शकतात.पीआरपी विविध यंत्रणांद्वारे दाहक-विरोधी भूमिका बजावू शकते.हे श्वान पेशी, मॅक्रोफेजेस, न्यूट्रोफिल्स आणि मास्ट पेशींमधून प्रो-इंफ्लॅमेटरी साइटोकाइन्सचे प्रकाशन रोखू शकते आणि खराब झालेल्या ऊतींचे दाहक अवस्थेतून प्रक्षोभक अवस्थेत रूपांतर करण्यास प्रोत्साहन देऊन प्रो-इंफ्लेमेटरी फॅक्टर रिसेप्टर्सच्या जनुक अभिव्यक्तीला प्रतिबंधित करते.प्लेटलेट्स इंटरल्यूकिन 10 सोडत नसले तरी, प्लेटलेट्स अपरिपक्व डेंड्रिटिक पेशींना प्रेरित करून मोठ्या प्रमाणात इंटरल्यूकिन 10 चे उत्पादन कमी करतात γ- इंटरफेरॉनचे उत्पादन दाहक-विरोधी भूमिका बजावते.

वेदनशामक प्रभाव

सक्रिय प्लेटलेट्स अनेक प्रो-इंफ्लेमेटरी आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी न्यूरोट्रांसमीटर सोडतात, ज्यामुळे वेदना होऊ शकते, परंतु जळजळ आणि वेदना देखील कमी होते.नव्याने तयार झालेले प्लेटलेट्स पीआरपीमध्ये सुप्त असतात.प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्षपणे सक्रिय झाल्यानंतर, प्लेटलेट मॉर्फोलॉजी बदलते आणि प्लेटलेट एकत्रीकरणास प्रोत्साहन देते, त्याचे इंट्रासेल्युलर α- दाट कण आणि संवेदनाक्षम कण 5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइनच्या प्रकाशनास उत्तेजित करतात, ज्याचा वेदना नियमन प्रभाव असतो.सध्या, 5-हायड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन रिसेप्टर्स बहुतेक परिधीय नसांमध्ये आढळतात.5-hydroxytryptamine 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 आणि 5-hydroxytryptamine 7 receptors द्वारे आसपासच्या ऊतींमधील nociceptive transmission प्रभावित करू शकते.

ग्लिअल सेल सक्रियकरण प्रतिबंध

ग्लिअल पेशी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या पेशींपैकी सुमारे 70% आहेत, ज्यांना तीन प्रकारांमध्ये विभागले जाऊ शकते: अॅस्ट्रोसाइट्स, ऑलिगोडेंड्रोसाइट्स आणि मायक्रोग्लिया.मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर 24 तासांच्या आत मायक्रोग्लिया सक्रिय केले गेले आणि मज्जातंतूच्या दुखापतीनंतर लवकरच ऍस्ट्रोसाइट्स सक्रिय केले गेले आणि सक्रियता 12 आठवडे टिकली.अॅस्ट्रोसाइट्स आणि मायक्रोग्लिया नंतर साइटोकिन्स सोडतात आणि सेल्युलर प्रतिसादांची मालिका प्रेरित करतात, जसे की ग्लुकोकोर्टिकोइड आणि ग्लूटामेट रिसेप्टर्सचे अपरेग्युलेशन, ज्यामुळे रीढ़ की हड्डीची उत्तेजितता आणि न्यूरल प्लास्टिसिटीमध्ये बदल होतो, जो न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या घटनेशी जवळून संबंधित आहे.

प्लेटलेट समृद्ध प्लाझ्मामध्ये न्यूरोपॅथिक वेदना कमी करण्यात किंवा काढून टाकण्यात गुंतलेले घटक

1) अँजिओपोएटिन:

एंजियोजेनेसिस प्रेरित करा;एंडोथेलियल सेल स्थलांतर आणि प्रसार उत्तेजित करा;पेरीसाइट्सची भरती करून रक्तवाहिन्यांच्या विकासास समर्थन आणि स्थिरीकरण

2) संयोजी ऊतक वाढ घटक:

ल्यूकोसाइट स्थलांतर उत्तेजित करा;एंजियोजेनेसिसला प्रोत्साहन द्या;मायोफिब्रोब्लास्ट सक्रिय करते आणि एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स डिपॉझिशन आणि रीमॉडेलिंग उत्तेजित करते

3) एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर:

मॅक्रोफेजेस आणि फायब्रोब्लास्ट्सचा प्रसार, स्थलांतर आणि भेदभाव वाढवून जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन द्या आणि एंजियोजेनेसिसला प्रेरित करा;कोलेजेनेस स्राव करण्यासाठी फायब्रोब्लास्टस उत्तेजित करा आणि जखमेच्या रीमॉडेलिंग दरम्यान एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्स खराब करा;केराटिनोसाइट्स आणि फायब्रोब्लास्ट्सच्या प्रसारास प्रोत्साहन द्या, ज्यामुळे पुन्हा एपिथेलायझेशन होते.

4) फायब्रोब्लास्ट वाढ घटक:

मॅक्रोफेज, फायब्रोब्लास्ट्स आणि एंडोथेलियल पेशींच्या केमोटॅक्सिसला प्रेरित करण्यासाठी;एंजियोजेनेसिस प्रेरित करा;हे ग्रॅन्युलेशन आणि टिश्यू रीमॉडेलिंगला प्रेरित करू शकते आणि जखमेच्या आकुंचनमध्ये भाग घेऊ शकते.

5) हेपॅटोसाइट वाढ घटक:

पेशींची वाढ आणि एपिथेलियल/एंडोथेलियल पेशींच्या हालचालींचे नियमन करा;एपिथेलियल दुरुस्ती आणि एंजियोजेनेसिसला प्रोत्साहन द्या.

6) इन्सुलिन सारखे वाढीचे घटक:

प्रथिने संश्लेषण उत्तेजित करण्यासाठी फायबर पेशी एकत्र करा.

7) प्लेटलेट व्युत्पन्न वाढ घटक:

न्यूट्रोफिल्स, मॅक्रोफेज आणि फायब्रोब्लास्ट्सच्या केमोटॅक्सिसला उत्तेजित करा आणि त्याच वेळी मॅक्रोफेज आणि फायब्रोब्लास्ट्सच्या प्रसारास उत्तेजन द्या;हे जुन्या कोलेजनचे विघटन करण्यास आणि मॅट्रिक्स मेटालोप्रोटीनेसेसच्या अभिव्यक्तीचे नियमन करण्यास मदत करते, ज्यामुळे जळजळ, ग्रॅन्युलेशन टिश्यू तयार होणे, एपिथेलियल प्रसार, एक्स्ट्रासेल्युलर मॅट्रिक्सचे उत्पादन आणि टिश्यू रीमॉडेलिंग होते;हे मानवी ऍडिपोज व्युत्पन्न स्टेम पेशींच्या प्रसारास प्रोत्साहन देऊ शकते आणि मज्जातंतूंच्या पुनरुत्पादनात भूमिका बजावण्यास मदत करू शकते.

8) स्ट्रोमल सेल व्युत्पन्न घटक:

CD34+पेशींना त्यांच्या घरी येणे, प्रसार करणे आणि एंडोथेलियल प्रोजेनिटर पेशींमध्ये वेगळे करणे आणि एंजियोजेनेसिसला उत्तेजन देण्यासाठी कॉल करा;मेसेंचिमल स्टेम पेशी आणि ल्युकोसाइट्स गोळा करा.

९) ट्रान्सफॉर्मिंग ग्रोथ फॅक्टर β：

सुरुवातीला, त्याचा जळजळ वाढविण्याचा प्रभाव असतो, परंतु ते जखमी भागाचे दाहक-विरोधी अवस्थेत रूपांतर करण्यास देखील प्रोत्साहन देऊ शकते;हे फायब्रोब्लास्ट्स आणि गुळगुळीत स्नायू पेशींचे केमोटॅक्सिस वाढवू शकते;कोलेजेन आणि कोलेजेनेसच्या अभिव्यक्तीचे नियमन करा आणि एंजियोजेनेसिसला प्रोत्साहन द्या.

10) संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर:

एंजियोजेनेसिस, न्यूरोट्रॉफिक आणि न्यूरोप्रोटेक्शन एकत्रित करून पुनरुत्पादित मज्जातंतू तंतूंच्या वाढीस समर्थन आणि प्रोत्साहन द्या, जेणेकरून मज्जातंतू कार्य पुनर्संचयित करा.

11) मज्जातंतूंच्या वाढीचा घटक:

हे ऍक्सॉनच्या वाढीस आणि न्यूरॉन्सची देखभाल आणि टिकून राहण्यास प्रोत्साहन देऊन न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह भूमिका बजावते.

12) ग्लिअल व्युत्पन्न न्यूरोट्रॉफिक घटक:

हे न्यूरोजेनिक प्रथिने यशस्वीरित्या उलट आणि सामान्य करू शकते आणि न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह भूमिका बजावू शकते.

निष्कर्ष

1) प्लेटलेट समृद्ध प्लाझ्मामध्ये उपचार आणि जळजळ प्रतिबंधक वाढविण्याची वैशिष्ट्ये आहेत.हे केवळ खराब झालेल्या मज्जातंतूंच्या ऊतींची दुरुस्ती करू शकत नाही, परंतु प्रभावीपणे वेदना कमी करू शकते.न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी ही एक महत्त्वाची उपचार पद्धत आहे आणि उज्ज्वल संभावना आहे;

2) प्लेटलेट रिच प्लाझ्माची तयारी पद्धत अजूनही विवादास्पद आहे, एक प्रमाणित तयारी पद्धत आणि एक एकीकृत घटक मूल्यमापन मानक स्थापित करणे आवश्यक आहे;

3) रीढ़ की हड्डीची दुखापत, परिधीय मज्जातंतूची दुखापत आणि मज्जातंतूंच्या कम्प्रेशनमुळे होणाऱ्या न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये प्लेटलेट समृद्ध प्लाझ्मावर अनेक अभ्यास आहेत.इतर प्रकारच्या न्यूरोपॅथिक वेदनांमध्ये प्लेटलेट समृद्ध प्लाझमाची यंत्रणा आणि नैदानिक ​​​​कार्यक्षमतेचा अधिक अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

न्यूरोपॅथिक वेदना हे क्लिनिकल रोगांच्या मोठ्या वर्गाचे सामान्य नाव आहे, जे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये खूप सामान्य आहे.तथापि, सध्या कोणतीही विशिष्ट उपचार पद्धत नाही, आणि वेदना अनेक वर्षे किंवा आजारानंतर आयुष्यभर टिकते, ज्यामुळे रुग्ण, कुटुंब आणि समाजावर गंभीर भार पडतो.न्यूरोपॅथिक वेदनांसाठी औषधोपचार ही मूलभूत उपचार योजना आहे.दीर्घकालीन औषधोपचाराची गरज असल्याने रुग्णांचे अनुपालन चांगले नाही.दीर्घकालीन औषधोपचारामुळे औषधांच्या प्रतिकूल प्रतिक्रिया वाढतील आणि रुग्णांचे मोठे शारीरिक आणि मानसिक नुकसान होईल.संबंधित मूलभूत प्रयोग आणि नैदानिक ​​​​अभ्यासांनी हे सिद्ध केले आहे की पीआरपीचा उपयोग न्यूरोपॅथिक वेदनांवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो आणि पीआरपी रुग्णाकडूनच येते, स्वयंप्रतिकार प्रतिक्रिया न होता.काही प्रतिकूल प्रतिक्रियांसह उपचार प्रक्रिया तुलनेने सोपी आहे.PRP चा वापर स्टेम सेल्ससह देखील केला जाऊ शकतो, ज्यात मज्जातंतू दुरुस्ती आणि ऊतक पुनरुत्पादनाची मजबूत क्षमता आहे आणि भविष्यात न्यूरोपॅथिक वेदनांच्या उपचारांमध्ये व्यापक उपयोगाची शक्यता असेल.

（या लेखाची सामग्री पुनर्मुद्रित केली गेली आहे, आणि आम्ही या लेखातील सामग्रीची अचूकता, विश्वासार्हता किंवा पूर्णतेसाठी कोणतीही स्पष्ट किंवा निहित हमी देत ​​नाही आणि या लेखाच्या मतांसाठी जबाबदार नाही, कृपया समजून घ्या.)