चीनी ऑर्थोपेडिक संधिवात निदान आणि उपचार मार्गदर्शक (२०२१)

ऑस्टियोआथ्राइटिस (OA)हा एक सामान्य सांधे क्षीण होणारा आजार आहे ज्यामुळे रुग्ण, कुटुंबे आणि समाजावर मोठा भार पडतो.प्रमाणित OA निदान आणि उपचार हे क्लिनिकल कार्य आणि सामाजिक विकासासाठी खूप महत्वाचे आहेत.मार्गदर्शक अद्यतनाचे नेतृत्व चायनीज मेडिकल सोसायटीच्या ऑर्थोपेडिक सायन्स शाखा, चायनीज मेडिकल असोसिएशनच्या ऑर्थोपेडिक शाखेचा ऑर्थोपेडिक संधिवात शैक्षणिक गट, नॅशनल एल्डरली डिसीज क्लिनिकल मेडिसिन रिसर्च सेंटर (झिआंग्या हॉस्पिटल) आणि चायनीज ऑर्थोपेडिक मॅगझिनचे संपादकीय विभाग यांनी केले.शिफारसींचे मूल्यांकन, विकास आणि मूल्यमापन (ग्रेड) ग्रेडिंग सिस्टम आणि आंतरराष्ट्रीय व्यावहारिक मार्गदर्शक तत्त्वे (हेल्थकामध्ये रिपोर्टिंग आयटम) RE, राईट) ऑर्थोपेडिक्सला सर्वात जास्त काळजी वाटणाऱ्या 15 क्लिनिकल समस्या निवडा, अखेरीस, सुधारण्यासाठी पुराव्यावर आधारित 30 वैद्यकीय शिफारसी तयार केल्या आहेत. OA निदानाची वैज्ञानिकता आणि शेवटी रुग्णांवर केंद्रित वैद्यकीय सेवांची गुणवत्ता सुधारणे.

निदान आणि सर्वसमावेशक मूल्यमापन स्पष्ट करा: OA निदान आणि मूल्यांकन संबंधित शिफारसी

≥40 वर्षे वय असलेल्या, महिला, लठ्ठपणा (किंवा जास्त वजन) किंवा आघाताचा इतिहास असलेल्यांमध्ये OA सामान्य आहे.सर्वात सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती म्हणजे सांधेदुखी आणि संयुक्त क्रियाकलाप.रोग उपचार योजना तयार करण्यासाठी निदान स्पष्ट करणे ही एक महत्त्वाची पूर्व शर्त आहे.OA संशयित रूग्णांसाठी, मार्गदर्शक तत्त्वे एक्स-रे परीक्षांना प्राधान्य देण्याची शिफारस केली जाते.आवश्यक असल्यास, सीटी, एमआरआय आणि अल्ट्रासाऊंड झीज होण्याची जागा आणि ऱ्हासाची डिग्री अधिक स्पष्ट करण्यासाठी आणि विभेदक निदान करण्यासाठी केले जाऊ शकते.हे देखील निदर्शनास आणून दिले की OA सह ओळखणे आवश्यक असलेल्या रोगांमध्ये हे समाविष्ट आहे: संधिवात, संसर्गजन्य संधिवात, संधिरोग, स्यूडो -गाउट, आणि स्वयंप्रतिकार रोगांचे संयुक्त दुखापत. प्रयोगशाळा तपासणी OA च्या निदानासाठी आवश्यक आधार नाही, परंतु जर रुग्णाच्या क्लिनिकल प्रकटीकरण वैशिष्ट्यपूर्ण नाहीत किंवा इतर निदान वगळू शकत नाहीत, आपण निदान ओळखण्यासाठी योग्य प्रयोगशाळा तपासणी निवडण्याचा विचार करू शकता.

OA चे निदान झाल्यानंतर, रूग्णांसाठी लक्ष्यित उपचार योजना तयार करण्यासाठी रूग्णांचे व्यापक आजार मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे.मार्गदर्शकाने निदर्शनास आणले की OA रूग्णांच्या रोग मूल्यमापनामध्ये विविध प्रकारचे रोग, वेदना पदवी आणि विलीन होणारे रोग यांचा समावेश असावा.OA निदान आणि मूल्यांकन प्रवाह आकृतीवरून पाहणे कठीण नाही.OA उपचारांसाठी स्पष्ट निदान आणि सर्वसमावेशक मूल्यमापन ही एक महत्त्वाची पूर्व शर्त आहे.

स्टेपिंग, वैयक्तिक उपचार: OA उपचार संबंधित शिफारसी

उपचारांच्या बाबतीत, वेदना कमी करणे, सांधे कार्य सुधारणे किंवा पुनर्प्राप्त करणे, रुग्णांच्या जीवनाची गुणवत्ता सुधारणे, रोगाच्या प्रगतीला विलंब करणे आणि या उद्देशाने ओएचे उपचार शिडीकरण आणि वैयक्तिकृत थेरपीच्या तत्त्वांवर आधारित असावेत अशी मार्गदर्शक तत्त्वे. दुरुस्त केलेल्या विकृती.विशिष्ट थेरपीमध्ये मूलभूत उपचार, औषध उपचार, दुरुस्ती आणि पुनर्रचना उपचार यांचा समावेश होतो.

1) मूलभूत उपचार

OA च्या चरणबद्ध उपचारांमध्ये, मार्गदर्शक प्राधान्यकृत मूलभूत उपचारांची शिफारस करतो.उदाहरणार्थ, आरोग्य शिक्षण, व्यायाम चिकित्सा, शारीरिक उपचार आणि कृती सहाय्य.

व्यायाम उपचारांमध्ये, एरोबिक व्यायाम आणि पाण्याचा व्यायाम प्रभावीपणे वेदना लक्षणे आणि गुडघा आणि हिप संयुक्त OA असलेल्या रुग्णांचे शारीरिक कार्य सुधारू शकतात;हाताच्या व्यायामामुळे ओए रुग्णांच्या वेदना आणि सांधे कडक होणे प्रभावीपणे कमी होऊ शकते.गुडघा संयुक्त OA शारीरिक थेरपी वापरण्याचा विचार करू शकते जसे की हस्तक्षेप करंट इलेक्ट्रिकल स्टिम्युलेशन थेरपी आणि पल्स अल्ट्रासाऊंड थेरपी वेदना लक्षणे असलेल्या रुग्णांना आराम देण्यासाठी.

२) औषधोपचार

स्थानिक स्थानिक नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी ड्रग्स (NSAIDS) गुडघा OA वेदनांसाठी प्रथम-लाइन थेरपी औषधे म्हणून वापरली जाऊ शकतात, विशेषत: गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग किंवा अशक्तपणा असलेल्या रुग्णांसाठी.सतत वेदना किंवा मध्यम वजनाच्या OA वेदनांची लक्षणे असलेल्या रुग्णांना तोंडावाटे NSAIDS घेण्याची शिफारस केली जाते, परंतु त्यांना त्यांच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधीच्या प्रतिकूल घटनांबद्दल सतर्क राहण्याची आवश्यकता आहे.

मार्गदर्शकाने सांगितले की OA मजबूत ओपिओइड औषध वेदनाशामक वापरण्याची शिफारस केलेली नाही आणि क्यू माओडो सारख्या कमकुवत ओपिओइड वेदनाशामक वापरणे आवश्यक आहे.दीर्घकालीन, जुनाट, व्यापक वेदना आणि (किंवा), नैराश्याचे रुग्ण रोस्टीन सारखी चिंता विरोधी औषधे वापरू शकतात.संयुक्त पोकळीतील ग्लुकोकोर्टिकोइड्सच्या उपचारांच्या तुलनेत, आर्थ्रीन इंजेक्शनचे सोडियम केवळ अल्पावधीत वेदना कमी करू शकते, परंतु सुरक्षितता जास्त आहे, आणि मार्गदर्शक तत्त्वे योग्य म्हणून शिफारस केली जातात.याव्यतिरिक्त, चीनी औषध आणि एक्यूपंक्चर देखील OA उपचार करण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

संयुक्त पोकळी इंजेक्शनची प्रभावीता

पुरावा विहंगावलोकन: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स गुडघेदुखीच्या तीव्रतेसाठी उपयुक्त आहेत, विशेषत: गुडघा OA रुग्णांना ज्यांच्या सोबत इफ्युजन असते.त्याचा प्रभाव जलद आहे, अल्पकालीन वेदना कमी करणारा प्रभाव लक्षणीय आहे, परंतु वेदना आणि वेदना आणि कार्य यांच्या कार्यामध्ये दीर्घकालीन सुधारणा स्पष्ट नाही आणि वारंवार लागू करताना संयुक्त उपास्थि नष्ट होण्याचा धोका वाढतो. हार्मोन्ससंयुक्त पोकळीमध्ये इंजेक्टिंग ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वापरण्याची शिफारस केली जाते.आणि वर्षातून 2 ते 3 वेळा जास्त नाही आणि इंजेक्शनचे अंतर 3 ते 6 महिन्यांपेक्षा कमी नसावे.याव्यतिरिक्त, बोटांमध्ये तीव्र वेदना असलेल्या रुग्ण OA रुग्णांना वगळता, सांध्यातील सांधे सामान्यतः हाताच्या OA उपचारासाठी मानले जात नाहीत.मधुमेह असलेल्या रुग्णांसाठी, विशेषत: ज्यांचे रक्तातील ग्लुकोज नियंत्रणात कमी आहे, त्यांनी रक्तातील साखरेचा धोका तात्पुरता वाढवण्यासाठी ग्लुकोकॉर्टिकोइड्सच्या संयुक्त पोकळीच्या इंजेक्शनला सूचित केले पाहिजे आणि अशा प्रकारच्या रुग्णांनी इंजेक्शननंतर 3 दिवसांच्या आत रक्तातील साखरेचे प्रमाण निरीक्षण करण्याची शिफारस केली जाते.

सोडियम ग्लास संयुक्त कार्य सुधारू शकतो, अल्पकालीन वेदना कमी करू शकतो आणि वेदनाशामक औषधांचे प्रमाण कमी करू शकतो आणि उच्च सुरक्षितता आहे.हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल आणि (किंवा) हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी जोखीम घटक असलेल्या OA रूग्णांसाठी योग्य आहे, परंतु ते उपास्थि संरक्षणाच्या भूमिकेत आहे आणि रोगास विलंब करणे अजूनही विवादास्पद आहे.रुग्णाच्या वैयक्तिक परिस्थितीनुसार योग्य म्हणून अर्ज करण्याची शिफारस केली जाते.ग्रोथ फॅक्टर आणि प्लेटलेट प्लाझ्मा स्थानिक दाहक प्रतिक्रिया सुधारू शकतात, परंतु त्याची यंत्रणा, परिणामकारकता आणि सुरक्षितता अधिक पुरावा समर्थन प्रदान करण्यासाठी अधिक दीर्घकालीन फॉलो-अप, उच्च दर्जाची यादृच्छिक नियंत्रण चाचणी (RCT) आवश्यक आहे.याव्यतिरिक्त, स्टेम सेल थेरपी OA च्या क्लिनिकल चाचण्या देखील चीनमध्ये केल्या गेल्या आहेत.

3) दुरुस्ती

उपचार दुरुस्त करण्याबाबत, सर्वप्रथम, हे समजून घेणे आवश्यक आहे की गुडघ्याच्या सांध्यातील ओएमध्ये केवळ वेदना लक्षणांसह आर्थ्रोस्कोपी शस्त्रक्रिया प्रभावी आहे आणि मध्यम आणि दीर्घकालीन परिणामकारकता आणि पुराणमतवादी उपचारांमध्ये कोणताही फरक नाही.आर्थ्रोस्कोपी साफ करण्याच्या लक्षणांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी मुरलेल्या लॉकच्या लक्षणांसह गुडघा संयुक्त OA वापरला जाऊ शकतो;इतर हस्तक्षेप उपाय अवैध आहेत आणि वय, क्रियाकलाप किंवा वैयक्तिक इच्छेमुळे खांद्याचे सांधे असलेले रुग्ण खांद्याच्या सांध्यासाठी योग्य नाहीत.मिरर किंगली.

याशिवाय, गुडघ्याच्या सांध्याच्या कमकुवत शक्तीसह टिबिया स्टॉक रूम OA, विशेषत: तरुण आणि मध्यमवयीन आणि मोठ्या क्रियाकलाप असलेले रुग्ण, टिबिअल उच्च-स्तरीय हाड अवरोधन, फेमोरल बोन कटिंग किंवा फिबुला प्रॉक्सिमल बोन इंटरसेप्शन शस्त्रक्रिया निवडू शकतात;एसिटॅब्युलर एसिटिकच्या डिसप्लेसियामुळे होणारे सौम्य हिप जॉइंट OA निवडले जाऊ शकते.

4) पुनर्रचना

कृत्रिम सांधे बदलणे इतर हस्तक्षेप उपायांच्या स्पष्ट परिणामकारकतेसह गंभीर OA रुग्णांसाठी योग्य आहे.तथापि, रुग्णाची विशिष्ट परिस्थिती, व्यक्तिनिष्ठ इच्छा आणि अपेक्षा यांचाही विचार केला पाहिजे.

इतर उपचारांच्या प्रभावांच्या आकाराच्या समभागांच्या सांध्याच्या सांध्याची साधेपणा, समभागांच्या समभागांच्या सांध्याची मार्गदर्शक तत्त्वे शिफारस निवड;टिबिया स्टॉक सिंगल रूम OA आणि 5 ° ~ 10 ° ची फोर्स लाइन, पूर्ण अस्थिबंधन, वळण आणि वळणाचा आकुंचन 15 ° पेक्षा जास्त नसावा, अशी शिफारस केली जाते की एकच सेटलिंग रिप्लेसमेंट निवडा.

OA, एक संयुक्त डीजनरेटिव्ह रोग म्हणून, माझ्या देशात 40 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये प्राथमिक OA चा एकंदर प्रसार आहे.आणि वृद्धत्वाच्या तीव्रतेसह, OA चा प्रसार अजूनही वरचा कल आहे.या संदर्भात, वैद्यकीय संस्थेने अलिकडच्या वर्षांत अनेक मार्गदर्शक तत्त्वे/तज्ञांचे एकमत जारी केले आहे, ज्यात क्लिनिकल निदानाचे मार्गदर्शन आणि प्रमाणीकरण करण्यासाठी "ऑर्थोपेडिक आर्थरायटिसच्या क्लिनिकल ड्रग थेरपीचे एकमत तज्ञ" आणि "ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या जुनाट आजारांच्या व्यवस्थापन तज्ञांसाठी सूचना" यांचा समावेश आहे. आणि उपचार.अधिक मार्गदर्शक तत्त्वे आणि संशोधन जारी केल्यामुळे, मला आशा आहे की OA रुग्णांचे आरोग्य अधिक सुधारेल.

OA रूग्णांसाठी, स्पष्ट निदानाच्या आधारे, सर्वसमावेशक रोग मूल्यांकन देखील आवश्यक आहे.स्टेप-लेव्हल आणि वैयक्तिक थेरपीच्या तत्त्वावर आधारित, मूलभूत उपचार, शारीरिक उपचार, दुरुस्ती आणि पुनर्रचना उपचार इ. योजना.

（या लेखाची सामग्री पुनर्मुद्रित केली गेली आहे, आणि आम्ही या लेखातील सामग्रीची अचूकता, विश्वासार्हता किंवा पूर्णतेसाठी कोणतीही स्पष्ट किंवा निहित हमी देत ​​नाही आणि या लेखाच्या मतांसाठी जबाबदार नाही, कृपया समजून घ्या.)