प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) कूर्चा, टेंडन आणि स्नायूंच्या दुखापतींसाठी उपचार पद्धती म्हणून – जर्मन वर्किंग ग्रुप पोझिशन स्टेटमेंट

प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) हा ऑर्थोपेडिक्समध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरला जातो, परंतु अजूनही जोरदार वादविवाद आहे.म्हणून, जर्मन ऑर्थोपेडिक्स आणि ट्रॉमा सोसायटीच्या जर्मन "क्लिनिकल टिश्यू रीजनरेशन वर्किंग ग्रुप" ने पीआरपीच्या सध्याच्या उपचारात्मक क्षमतेवर एकमत होण्यासाठी एक सर्वेक्षण केले.

उपचारात्मक PRP अनुप्रयोग उपयुक्त मानले जातात (89%) आणि भविष्यात ते अधिक महत्त्वाचे (90%) असू शकतात.टेंडन रोग (77%), ऑस्टियोआर्थरायटिस (OA) (68%), स्नायू दुखापत (57%), आणि कूर्चा दुखापत (51%) हे सर्वात सामान्य संकेत आहेत.16/31 च्या निवेदनात एकमत झाले.प्रारंभिक गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिस (केलग्रेन लॉरेन्स II) मध्ये पीआरपी वापरणे संभाव्य उपयुक्त मानले जाते, तसेच तीव्र आणि जुनाट कंडर रोगांसाठी.क्रॉनिक जखमांसाठी (कूर्चा, कंडरा), एकाधिक इंजेक्शन्स (2-4) एकल इंजेक्शनपेक्षा अधिक सल्ला दिला जातो.तथापि, इंजेक्शन दरम्यान वेळेच्या अंतरावर पुरेसा डेटा नाही.PRP साठी संकेतांची तयारी, अनुप्रयोग, वारंवारता आणि निर्धारण यांचे प्रमाणिकरण करण्याची जोरदार शिफारस केली जाते.

प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) मोठ्या प्रमाणावर पुनरुत्पादक औषधांमध्ये वापरला जातो, विशेषत: ऑर्थोपेडिक क्रीडा औषधांमध्ये.मूलभूत वैज्ञानिक संशोधनात असे दिसून आले आहे की PRP चे अनेक मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पेशींवर अनेक सकारात्मक प्रभाव पडतात, जसे की कॉन्ड्रोसाइट्स, टेंडन पेशी किंवा स्नायू पेशी, विट्रो आणि व्हिव्होमध्ये.तथापि, मूलभूत विज्ञान आणि क्लिनिकल संशोधनासह विद्यमान साहित्याची गुणवत्ता अद्याप मर्यादित आहे.त्यामुळे, नैदानिक ​​​​संशोधनात, परिणाम मूलभूत वैज्ञानिक संशोधनाइतका चांगला नाही.

अनेक संभाव्य कारणे आहेत.प्रथमतः, प्लेटलेट व्युत्पन्न वाढीचे घटक मिळविण्यासाठी अनेक तयारी पद्धती (सध्या 25 पेक्षा जास्त भिन्न व्यावसायिकरित्या उपलब्ध प्रणाली) अस्तित्वात आहेत, परंतु अंतिम PRP उत्पादन त्यांच्या विषम रचना आणि त्यांच्या कष्टकरी प्रयत्नांनी बनलेले आहे.उदाहरणार्थ, वेगवेगळ्या पीआरपी तयारी पद्धती संयुक्त कॉन्ड्रोसाइट्सवर भिन्न प्रभाव प्रदर्शित करतात.याव्यतिरिक्त, प्रत्येक अभ्यासामध्ये रक्त रचना (लाल रक्तपेशी, पांढऱ्या रक्त पेशी आणि प्लेटलेट्स) सारख्या मूलभूत मापदंडांची नोंद अद्याप झाली नसल्यामुळे, या घटकांच्या प्रमाणित अहवालाची तातडीने आवश्यकता आहे.अंतिम पीआरपी उत्पादनामध्ये देखील लक्षणीय वैयक्तिक फरक आहेत.ही समस्या गुंतागुंतीची आहे की पीआरपी अनुप्रयोगांचे डोस, वेळ आणि प्रमाण प्रमाणित केले गेले नाही आणि मूलभूत वैज्ञानिक संशोधनामध्ये त्यांचा पूर्णपणे अभ्यास केला गेला नाही.या संदर्भात, प्लेटलेट व्युत्पन्न ग्रोथ फॅक्टरच्या प्रमाणित फॉर्म्युलेशनची मागणी स्पष्ट आहे, ज्यामुळे PRP फॉर्म्युलेशन, PRP इंजेक्शन व्हॉल्यूम आणि इंजेक्शनची वेळ यासारख्या विविध पॅरामीटर्सच्या परिणामांची प्रमाणित मूलभूत वैज्ञानिक चाचणी करणे शक्य होईल.याशिवाय, वापरलेल्या PRP उत्पादनांचे उत्तम वर्णन करण्यासाठी वर्गीकरण वापरणे अनिवार्य असावे.काही लेखकांनी मिश्रा (प्लेटलेट संख्या, पांढऱ्या रक्त पेशींची उपस्थिती, सक्रियकरण) आणि डोहान एलेनफेस्ट (प्लेटलेट संख्या, पांढऱ्या रक्त पेशींची संख्या, फायब्रिनोजेनची उपस्थिती), डेलॉन्ग (पी लेटलेट संख्या, नखे सक्रियकरण, w^) यासह विविध वर्गीकरण प्रणाली प्रस्तावित केल्या आहेत. Haide रक्त पेशी संख्या; PAW वर्गीकरण) आणि Mautner (प्लेटलेट संख्या, मोठ्या युकोसाइटची उपस्थिती, R लेबल केलेल्या रक्त पेशींची उपस्थिती, आणि नखे सक्रियकरण वापरणे; PLRA वर्गीकरण) 。 Magalon et al.प्रस्तावित डीईपीए वर्गीकरणामध्ये प्लेटलेट ओएसईचे इंजेक्शन, उत्पादन कार्यक्षमता, पीआरपीची सुरक्षा आणि त्याचे सक्रियकरण यांचा समावेश आहे.हॅरिसन आणि इतर.आणखी एक व्यापक वर्गीकरण प्रणाली प्रकाशित करण्यात आली, ज्यामध्ये सक्रियकरण पद्धती, वापरलेली एकूण मात्रा, प्रशासन वारंवारता आणि उपश्रेणी सक्रिय, प्लेटलेट एकाग्रता आणि तयारी तंत्र, तसेच एकूण सरासरी संख्या आणि श्रेणी (कमी उच्च) पांढऱ्या रक्त पेशी संख्या (न्यूट्रोफिल्स, लिम्फोसाइट्स आणि मोनोसाइट्स) प्लेटलेट्स, लाल रक्तपेशी आणि वर्गीकरणासाठी.नवीनतम वर्गीकरण Kon et al वरून येते.तज्ञांच्या सहमतीच्या आधारे, प्लेटलेट रचना (प्लेटलेट एकाग्रता आणि एकाग्रता गुणोत्तर), शुद्धता (लाल रक्त पेशी/पांढऱ्या रक्त पेशींची उपस्थिती), आणि सक्रियता (अंतर्जात/बाह्य, कॅल्शियम जोडणे) म्हणून सर्वात महत्त्वाचे घटक वर्णन केले आहेत.

पीआरपीसाठी अनेक संकेतकांच्या वापरावर व्यापकपणे चर्चा केली गेली आहे, जसे की टेंडन रोगाच्या उपचाराचे वर्णन विविध ठिकाणी [समवर्ती सकारात्मक आणि नकारात्मक परिणामांसह] क्लिनिकल अभ्यासांमध्ये केले गेले आहे.त्यामुळे साहित्यातून निर्णायक पुरावे मिळणे अनेकदा अशक्य असते.यामुळे पीआरपी थेरपीला विविध मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये समाविष्ट करणे देखील कठीण होते.पीआरपीच्या वापराभोवती अनेक निराकरण न झालेल्या समस्यांमुळे, या लेखाचे मूलभूत तत्त्व जर्मन ऑर्थोपेडिक्स अँड ट्रॉमा सोसायटी (DGOU) च्या जर्मन "क्लिनिकल टिश्यू रीजनरेशन वर्किंग ग्रुप" मधील तज्ञांचे मत प्रदर्शित करणे आणि भविष्याबद्दल आहे. PRP चे.

पद्धत

जर्मन "क्लिनिकल टिश्यू रीजनरेशन वर्किंग ग्रुप" 95 सदस्यांचा बनलेला आहे, प्रत्येक ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया आणि ऊतक पुनरुत्पादन (सर्व वैद्यकीय डॉक्टर किंवा डॉक्टर, कोणतेही शारीरिक थेरपिस्ट किंवा व्यायाम शास्त्रज्ञ नाहीत).5 व्यक्ती (अंध पुनरावलोकन) बनलेला एक कार्य गट तपासाला चालना देण्यासाठी जबाबदार आहे.विद्यमान साहित्याचे पुनरावलोकन केल्यानंतर, कार्यरत गटाने संभाव्य माहिती आयटम तयार केले ज्याचा समावेश तपासाच्या पहिल्या फेरीत केला जाऊ शकतो.पहिले सर्वेक्षण एप्रिल 2018 मध्ये आयोजित करण्यात आले होते, ज्यामध्ये 13 प्रश्न आणि PRP अर्जाच्या सामान्य पैलूंचा समावेश होता, ज्यात बंद आणि खुल्या प्रश्नांचा समावेश होता आणि तज्ञांना पुढील प्रकल्प किंवा बदल प्रस्तावित करण्यासाठी प्रोत्साहित केले होते.या उत्तरांवर आधारित, सर्वेक्षणाची दुसरी फेरी नोव्हेंबर 2018 मध्ये विकसित आणि आयोजित करण्यात आली होती, ज्यामध्ये 5 वेगवेगळ्या श्रेणींमध्ये एकूण 31 बंद प्रश्न होते: उपास्थि दुखापत आणि ऑस्टियोआर्थरायटिस (OA), टेंडन पॅथॉलॉजीसाठी संकेत, स्नायूंच्या दुखापतीसाठी संकेत. , PRP चा वापर आणि भविष्यातील संशोधन क्षेत्र.

ऑनलाइन सर्वेक्षण (सर्व्हे मंकी, यूएसए) द्वारे, प्रकल्पाचा किमान अहवाल आवश्यकतांमध्ये समावेश केला जावा की नाही हे रेट करण्यासाठी प्रतिसादकर्त्यांना परवानगी देण्यासाठी आणि लीकर्टवर पाच संभाव्य प्रतिसाद स्केल प्रदान करण्यासाठी एक करार झाला: 'खूप सहमत';सहमत;ना सहमत ना विरोध;असहमत किंवा जोरदार असहमत.चेहऱ्याची वैधता, समजूतदारपणा आणि स्वीकारार्हता यावर तीन तज्ञांनी सर्वेक्षण केले होते आणि परिणामांमध्ये किंचित बदल करण्यात आले होते.पहिल्या फेरीत एकूण ६५ तज्ज्ञ, तर दुसऱ्या फेरीत एकूण ४० तज्ज्ञांनी सहभाग घेतला.सहमतीच्या दुसऱ्या फेरीसाठी, एक प्रायोरी व्याख्या सांगते की 75% पेक्षा जास्त प्रतिसादकर्ते सहमत असल्यास, प्रकल्प अंतिम सहमती दस्तऐवजात समाविष्ट केला जाईल आणि 20% पेक्षा कमी प्रतिसादकर्ते सहमत नाहीत.75% सहभागी सहमत आहेत की हा सर्वात सामान्यपणे निर्दिष्ट केलेला एकमत निर्णय आहे, जो आमच्या अभ्यासात वापरला गेला होता.

परिणाम

पहिल्या फेरीत, 89% लोकांनी उत्तर दिले की PRP अनुप्रयोग उपयुक्त आहे, आणि 90% लोकांचा असा विश्वास आहे की PRP भविष्यात अधिक महत्त्वपूर्ण असेल.बहुतेक सदस्य मूलभूत विज्ञान आणि क्लिनिकल संशोधनाशी परिचित आहेत, परंतु केवळ 58% सदस्य त्यांच्या दैनंदिन व्यवहारात PRP वापरतात.PRP न वापरण्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे योग्य वातावरणाचा अभाव, जसे की विद्यापीठ रुग्णालये (41%), महाग (19%), वेळ घेणारे (19%), किंवा अपुरे वैज्ञानिक पुरावे (33%).PRP वापरासाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे टेंडन रोग (77%), OA (68%), स्नायू दुखापत (57%), आणि उपास्थि दुखापत (51%), जे दुसऱ्या फेरीच्या तपासणीसाठी आधार आहे.18% उपास्थि दुरुस्ती आणि 32% टेंडन दुरुस्तीसह पीआरपीच्या अंतःक्रियात्मक वापराचे संकेत दिसून येतात.इतर संकेत 14% मध्ये दिसतात.केवळ 9% लोकांनी सांगितले की PRP चा क्लिनिकल उपयोग नाही.पीआरपी इंजेक्शन कधीकधी हायलुरोनिक ऍसिड (11%) च्या संयोजनात वापरले जाते.PRP व्यतिरिक्त, तज्ञांनी स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स (65%), कोर्टिसोन (72%), हायलुरोनिक ऍसिड (84%), आणि ट्रॅमल/झील (28%) देखील इंजेक्शन दिले.याव्यतिरिक्त, तज्ञांनी पीआरपी (76%) च्या वापरावर अधिक क्लिनिकल संशोधनाची गरज आणि चांगल्या मानकीकरणाची गरज (फॉर्म्युलेशन 70%, संकेत 56%, वेळ 53%, इंजेक्शन वारंवारता 53%) ची गरज व्यक्त केली.पहिल्या फेरीच्या तपशीलवार माहितीसाठी, कृपया परिशिष्ट पहा.तज्ञांनी जबरदस्तपणे सांगितले की पीआरपी (76%) च्या वापरावर अधिक क्लिनिकल संशोधन आवश्यक आहे आणि अधिक चांगले मानकीकरण प्राप्त करणे आवश्यक आहे (सूत्रीकरण 70%, संकेत 56%, वेळ 53%, इंजेक्शन वारंवारता 53%).पहिल्या फेरीच्या तपशीलवार माहितीसाठी, कृपया परिशिष्ट पहा.तज्ञांनी जबरदस्तपणे सांगितले की पीआरपी (76%) च्या वापरावर अधिक क्लिनिकल संशोधन आवश्यक आहे आणि अधिक चांगले मानकीकरण प्राप्त करणे आवश्यक आहे (सूत्रीकरण 70%, संकेत 56%, वेळ 53%, इंजेक्शन वारंवारता 53%).

या उत्तरांच्या आधारे, दुसरी फेरी सर्वात जास्त आवडीच्या विषयावर अधिक लक्ष केंद्रित करते.16/31 च्या निवेदनात एकमत झाले.हे असे क्षेत्र देखील दर्शविते जेथे कमी एकमत आहे, विशेषत: संकेतांच्या क्षेत्रात.लोक साधारणपणे (92%) सहमत आहेत की पीआरपी ऍप्लिकेशनच्या विविध संकेतांमध्ये (जसे की OA, कंडरा रोग, स्नायू दुखापत इ.) मध्ये लक्षणीय फरक आहेत.

[स्टॅक केलेला तिरकस बार चार्ट सर्वेक्षणाच्या दुसर्‍या फेरीत (31 प्रश्न (Q1 - Q31)) मान्य स्तराच्या उपविभागाचे प्रतिनिधित्व करतो, जे असहमतीचे क्षेत्र चांगले दर्शविते.

Y-अक्षाच्या डाव्या बाजूला असलेली पट्टी असहमती दर्शवते, तर उजव्या बाजूची पट्टी करार दर्शवते.बहुतेक मतभेद संकेतांच्या क्षेत्रात उद्भवतात.]

उपास्थि दुखापत आणि OA साठी संकेत

सामान्य करार आहे (77.5%) की पीआरपी लवकर गुडघा ऑस्टियोआर्थराइटिससाठी वापरली जाऊ शकते [केलग्रेन लॉरेन्स (केएल) स्तर II].कमी गंभीर कूर्चाच्या दुखापतींसाठी (KL स्तर I) आणि अधिक गंभीर अवस्थांसाठी (KL स्तर III आणि IV), उपास्थि पुनर्जन्म शस्त्रक्रियेदरम्यान किंवा नंतर पीआरपीच्या वापरावर अद्याप एकमत नाही, जरी 67.5% तज्ञांचा विश्वास आहे की हे एक आशादायक क्षेत्र आहे. .

कंडराच्या जखमांसाठी संकेत

सर्वेक्षणात, तज्ञांनी बहुसंख्य (82.5% आणि 80%) प्रतिनिधित्व केले की पीआरपीचा वापर तीव्र आणि जुनाट टेंडन रोगांमध्ये उपयुक्त आहे.रोटेटर कफ दुरुस्तीच्या बाबतीत, 50% तज्ञांचा असा विश्वास आहे की पीआरपीचा इंट्राऑपरेटिव्ह अनुप्रयोग उपयुक्त असू शकतो, परंतु 17.5% तज्ञांचे मत उलट आहे.तत्सम तज्ञांची संख्या (57.5%) मानतात की कंडरा दुरूस्तीनंतर पोस्टऑपरेटिव्ह उपचारांमध्ये पीआरपीची सकारात्मक भूमिका असते.

स्नायूंच्या दुखापतीचे संकेत

परंतु तीव्र किंवा तीव्र स्नायूंच्या दुखापतीच्या उपचारांसाठी पीआरपीच्या वापरावर कोणतेही एकमत आढळले नाही (जसे की 75% पेक्षा जास्त एकमत).

पीआरपी ऍप्लिकेशनच्या व्यावहारिक बाबी

तीन विधाने आहेत ज्यांवर सहमती दिली जाऊ शकते:

(1) जुनाट जखमांना PRP चे एकापेक्षा जास्त इंजेक्शन आवश्यक असतात

(२) इंजेक्शन्स दरम्यानच्या इष्टतम वेळेच्या अंतराविषयी अपुरी माहिती (साप्ताहिक मध्यांतरांवर एकमत आढळले नाही)

(३) विविध PRP फॉर्म्युलेशनची परिवर्तनशीलता त्यांच्या जैविक प्रभावांमध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावू शकते

भविष्यातील संशोधन क्षेत्रे

पीआरपी उत्पादन चांगले प्रमाणित (९५% सुसंगतता) आणि त्याचे क्लिनिकल ऍप्लिकेशन (जसे की इंजेक्शन वारंवारता, अर्जाची वेळ, क्लिनिकल संकेत) असणे आवश्यक आहे.OA उपचारासारख्या क्षेत्रांमध्येही जिथे कथितरित्या चांगला क्लिनिकल डेटा आहे, तज्ञ सदस्यांचा असा विश्वास आहे की अजूनही अधिक मूलभूत वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल संशोधनाची खूप गरज आहे.हे इतर संकेतांवर देखील लागू होते.

चर्चा करा

संशोधन परिणाम दर्शवितात की ऑर्थोपेडिक्समध्ये पीआरपी लागू करण्यावर अजूनही व्यापक वादविवाद आहे, अगदी राष्ट्रीय तज्ञ गटांमध्येही.31 भाषणांपैकी फक्त 16 भाषणांमध्ये एकमत झाले.भविष्यातील संशोधनाच्या क्षेत्रात सर्वात मोठे एकमत आहे, जे भविष्यातील अनेक भिन्न अभ्यास आयोजित करून विस्तारित पुरावे निर्माण करण्याची तीव्र गरज दर्शवते.या संदर्भात, तज्ञ कार्यरत गटांद्वारे उपलब्ध पुराव्याचे गंभीर मूल्यांकन हा वैद्यकीय ज्ञान वाढवण्याचा एक मार्ग आहे.

OA आणि कूर्चाच्या दुखापतीसाठी संकेत

वर्तमान साहित्यानुसार, PRP लवकर आणि मध्यम OA साठी योग्य असू शकते.अलीकडील पुरावे सूचित करतात की पीआरपीच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शनने कूर्चाच्या नुकसानाची पर्वा न करता रुग्णाची लक्षणे सुधारू शकतात, परंतु सामान्यतः केलग्रेन आणि लॉरेन्स वर्गीकरणावर आधारित चांगल्या उपसमूह विश्लेषणाचा अभाव असतो.या संदर्भात, अपुर्‍या उपलब्ध डेटामुळे, तज्ञ सध्या KL स्तर 4 साठी PRP वापरण्याची शिफारस करत नाहीत. PRP मध्ये गुडघ्याच्या सांध्याचे कार्य सुधारण्याची क्षमता देखील आहे, शक्यतो दाहक प्रतिक्रिया कमी करून आणि संयुक्त उपास्थिची डीजेनेरेटिव्ह रीमॉडेलिंग प्रक्रिया कमी करून.PRP सामान्यत: पुरुष, तरुण, कूर्चाचे नुकसान आणि बॉडी मास इंडेक्स (BMI) कमी पातळी असलेल्या रुग्णांमध्ये चांगले परिणाम प्राप्त करते.

प्रकाशित क्लिनिकल डेटाचा अर्थ लावताना, PRP ची रचना मुख्य पॅरामीटर असल्याचे दिसते.विट्रोमधील सायनोव्हियल पेशींवर पांढर्‍या रक्त पेशींनी समृद्ध असलेल्या प्लाझमाच्या सायटोटॉक्सिक प्रभावामुळे, इंट्रा आर्टिक्युलर ऍप्लिकेशनसाठी प्रामुख्याने LP-PRP ची शिफारस केली जाते.अलीकडील मूलभूत वैज्ञानिक अभ्यासात, ओएच्या विकासावर गरीब पांढऱ्या रक्त पेशी (एलपी) आणि समृद्ध पांढर्या रक्त पेशी (एलआर) पीआरपीच्या प्रभावांची तुलना मेनिसेक्टोमीनंतर माउस मॉडेलमध्ये केली गेली.एलपी-पीआरपीने एलआर-पीआरपीच्या तुलनेत उपास्थिचे प्रमाण जतन करण्यात उत्कृष्ट कामगिरी दर्शविली.यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांच्या अलीकडील मेटा-विश्लेषणात असे आढळून आले की हायलुरोनिक ऍसिड (एचए) च्या तुलनेत पीआरपीचे चांगले परिणाम आहेत आणि उपसमूह विश्लेषणात असे दिसून आले की एलपी-पीआरपीचे एलआर-पीआरपीपेक्षा चांगले परिणाम आहेत.तथापि, LR – आणि LP-PRP यांच्यात थेट तुलना झाली नाही, ज्यामुळे पुढील संशोधन आवश्यक होते.खरं तर, HA शी LR-PRP ची तुलना करणारा सर्वात मोठा अभ्यास दर्शवितो की LR-PRP चे कोणतेही प्रतिकूल परिणाम नाहीत.याव्यतिरिक्त, एलआर-पीआरपी आणि एलपी-पीआरपीची तुलना करणार्‍या क्लिनिकल अभ्यासात 12 महिन्यांनंतर परिणामांमध्ये कोणतेही क्लिनिकल फरक दिसून आले नाहीत.LR-PRP मध्ये अधिक प्रक्षोभक रेणू आणि वाढीच्या घटकांची उच्च सांद्रता असते, परंतु त्यात इंटरल्यूकिन-1 रिसेप्टर विरोधी (IL1-Ra) सारख्या दाहक-विरोधी साइटोकिन्सची उच्च सांद्रता देखील असते.अलिकडच्या अभ्यासांनी पांढर्‍या रक्त पेशींच्या “दाहक पुनरुत्पादन” प्रक्रियेचे वर्णन केले आहे जे प्रो-इंफ्लेमेटरी आणि अँटी-इंफ्लॅमेटरी साइटोकिन्स स्रावित करते, ज्यामुळे ऊतींच्या पुनरुत्पादनावर सकारात्मक प्रभाव दिसून येतो.OA मधील इष्टतम उत्पादन किंवा PRP फॉर्म्युलेशन रचना आणि आदर्श अनुप्रयोग प्रोटोकॉल निर्धारित करण्यासाठी संभाव्य यादृच्छिक डिझाइनसह अतिरिक्त क्लिनिकल अभ्यास आवश्यक आहेत.

म्हणून, काहीजण सुचवतात की सौम्य OA आणि कमी BMI असलेल्या रुग्णांसाठी HA आणि PRP या उत्तम उपचार पद्धती असू शकतात.अलीकडील पद्धतशीर मूल्यमापनांनी हे दर्शविले आहे की HA च्या तुलनेत PRP चा चांगला उपचारात्मक प्रभाव आहे.तथापि, सर्वानुमते प्रस्तावित खुल्या मुद्द्यांमध्ये प्रमाणित पीआरपी तयारी, अर्ज दर आणि उच्च पाण्याच्या गुणवत्तेसह पुढील यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांची आवश्यकता समाविष्ट आहे.म्हणून, सध्या अधिकृत शिफारसी आणि मार्गदर्शक तत्त्वे गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या वापरास समर्थन किंवा विरोध करण्यासाठी अनिर्णित असतात.सारांश, सध्याच्या पुराव्याच्या आधारे, विविध तयारी योजना उच्च पद्धतशीर परिवर्तनशीलता मर्यादित करतात आणि PRP सौम्य ते मध्यम OA मध्ये वेदना सुधारू शकतात.तज्ञ गट गंभीर OA परिस्थितीत PRP वापरण्याची शिफारस करत नाही.अधिक अलीकडील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की PRP प्लेसबो प्रभावामध्ये देखील योगदान देते, विशेषत: OA किंवा पार्श्व एपिकॉन्डिलायटीसच्या उपचारांमध्ये.OA च्या जैविक समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी PRP इंजेक्शन केवळ एकंदर उपचार धोरणाचा भाग असू शकतो.वजन कमी करणे, निखळणे दुरुस्त करणे, स्नायू प्रशिक्षण आणि गुडघा पॅड यासारख्या इतर महत्त्वाच्या घटकांव्यतिरिक्त, हे वेदना कमी करण्यास आणि रुग्णांना चांगले परिणाम आणण्यास मदत करू शकते.

पुनरुत्पादक उपास्थि शस्त्रक्रियेमध्ये पीआरपीची भूमिका ही आणखी एक व्यापकपणे वादग्रस्त क्षेत्र आहे.जरी मूलभूत वैज्ञानिक संशोधनाने chondrocytes वर सकारात्मक परिणाम दर्शविला असला तरी, शस्त्रक्रिया, उपास्थि पुनरुत्पादन शस्त्रक्रिया किंवा पुनर्वसन टप्पे दरम्यान PRP वापरण्यासाठीचे क्लिनिकल पुरावे अद्याप अपुरे आहेत, जे आमचे निष्कर्ष प्रतिबिंबित करतात.याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह पीआरपी उपचारांसाठी इष्टतम वेळ अद्याप अनिश्चित आहे.परंतु बहुतेक तज्ञ सहमत आहेत की पीआरपी जैविक कूर्चा पुनरुत्पादनास प्रोत्साहन देऊ शकते.सारांश, गंभीर निर्णयाचे वर्तमान परिणाम सूचित करतात की पुनरुत्पादक उपास्थि शस्त्रक्रियेमध्ये पीआरपीच्या संभाव्य भूमिकेचे पुढील मूल्यमापन आवश्यक आहे.

कंडराच्या जखमांसाठी संकेत

टेंडिनोसिसच्या उपचारांसाठी पीआरपीचा वापर हा साहित्यातील एक विवादास्पद विषय आहे.मूलभूत वैज्ञानिक संशोधनाचा आढावा असे दर्शवितो की PRP चे विट्रो (जसे की टेंडन सेल प्रसार वाढवणे, अॅनाबॉलिक प्रभावांना चालना देणे, जसे की कोलेजनचे उत्पादन वाढवणे) आणि व्हिव्होमध्ये (टेंडन बरे करणे) मध्ये सकारात्मक प्रभाव पडतो.क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, अनेक अभ्यासांनी दर्शविले आहे की पीआरपी उपचारांमुळे विविध तीव्र आणि जुनाट कंडर रोगांवर सकारात्मक आणि कोणतेही परिणाम नाहीत.उदाहरणार्थ, अलीकडील पद्धतशीर पुनरावलोकनाने वेगवेगळ्या टेंडन जखमांमध्ये पीआरपी ऍप्लिकेशनच्या विवादास्पद परिणामांवर जोर दिला, मुख्यतः पार्श्व कोपर टेंडनच्या जखमांवर आणि पॅटेलर टेंडनच्या जखमांवर सकारात्मक परिणाम होतो, परंतु अकिलीस टेंडन किंवा रोटेटर कफच्या जखमांवर नाही.बहुतेक सर्जिकल आरसीटी रेकॉर्डमध्ये फायदेशीर प्रभावांचा अभाव आहे आणि रोटेटर कफ रोगांमध्ये त्याच्या पुराणमतवादी वापराचा अद्याप कोणताही निर्णायक पुरावा नाही.बाह्य Epicondylitis साठी, वर्तमान मेटा-विश्लेषण दर्शविते की कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा अल्पकालीन सकारात्मक प्रभाव असतो, परंतु PRP चा दीर्घकालीन प्रभाव श्रेष्ठ असतो.सध्याच्या पुराव्यांवर आधारित, पॅटेलर आणि लॅटरल एल्बो टेंडिनोसिसमध्ये पीआरपी उपचारानंतर सुधारणा दिसून आली आहे, तर अकिलीस टेंडन आणि रोटेटर कफला पीआरपी ऍप्लिकेशनचा फायदा होत नाही.त्यामुळे, ESSKA बेसिक सायन्स कमिटीच्या अलीकडील एकमताने निष्कर्ष काढला की टेंडिनोसिसच्या उपचारांसाठी पीआरपीच्या वापरावर सध्या एकमत नाही.साहित्यात विवाद असूनही, अलीकडील संशोधन आणि पद्धतशीर मूल्यांकनांद्वारे दर्शविल्याप्रमाणे, पीआरपीची मूलभूत वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल दोन्ही दृष्टीकोनातून टेंडन रोगांवर उपचार करण्यात सकारात्मक भूमिका आहे.विशेषत: टेंडन रोग वापरताना कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सच्या संभाव्य दुष्परिणामांचा विचार करणे.या सर्वेक्षणाचे परिणाम असे सूचित करतात की जर्मनीचा सध्याचा दृष्टिकोन असा आहे की पीआरपीचा वापर तीव्र आणि जुनाट टेंडन रोगांवर उपचार करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

स्नायूंच्या दुखापतीचे संकेत

स्नायूंच्या दुखापतींवर उपचार करण्यासाठी पीआरपीचा वापर अधिक विवादास्पद आहे, जो व्यावसायिक खेळांमधील सर्वात सामान्य दुखापतींपैकी एक आहे, परिणामी सुमारे 30% मैदानी दिवस बंद होतात.पीआरपी जैविक उपचारांमध्ये सुधारणा करण्याची आणि पुनर्प्राप्ती व्यायाम दरांना गती देण्याची शक्यता प्रदान करते, ज्याकडे गेल्या काही वर्षांत वाढत्या लक्ष दिले गेले आहे.पहिल्या फेरीत दिलेल्या उत्तरांपैकी ५७% उत्तरांनी स्नायूंच्या दुखापतीला PRP वापरासाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणून सूचीबद्ध केले असले तरी, अजूनही ठोस वैज्ञानिक पार्श्वभूमीचा अभाव आहे.अनेक इन विट्रो अभ्यासांनी स्नायूंच्या दुखापतीमध्ये PRP चे संभाव्य फायदे पाहिले आहेत.सॅटेलाइट सेल अ‍ॅक्टिव्हिटीचे प्रवेग, पुनर्जन्मित फायब्रिल व्यासामध्ये वाढ, मायोजेनेसिसचे उत्तेजन आणि मायोडी आणि मायोस्टॅटिनची वाढलेली क्रिया या सर्व गोष्टी चांगल्या प्रकारे तपासल्या गेल्या आहेत.Mazoka et al बद्दल अधिक माहिती.PRP-LP मध्ये HGF, FGF आणि EGF सारख्या वाढीच्या घटकांच्या एकाग्रतेत वाढ दिसून आली.त्साई आणि इतर.या निष्कर्षांवर भर दिला.cyclin A2, cyclin B1, cdk2 आणि PCNA ची वाढलेली प्रथिने अभिव्यक्ती सिद्ध करण्याबरोबरच, हे सिद्ध झाले आहे की पेशींचे G1 फेज ते S1 आणि G2&M टप्प्यांत हस्तांतरण करून कंकाल स्नायू पेशींची चैतन्य आणि पेशींचा प्रसार वाढतो.अलीकडील पद्धतशीर पुनरावलोकनात सध्याच्या वैज्ञानिक पार्श्वभूमीचा सारांश खालीलप्रमाणे आहे: (१) बहुतेक अभ्यासांमध्ये, पीआरपी उपचाराने स्नायू पेशींचा प्रसार, वाढ घटक अभिव्यक्ती (जसे की पीडीजीएफ-ए/बी आणि व्हीईजीएफ), पांढऱ्या रक्त पेशींची भरती आणि स्नायूंमध्ये एंजियोजेनेसिस वाढले. नियंत्रण गट मॉडेलच्या तुलनेत;(2) PRP तयारी तंत्रज्ञान मूलभूत वैज्ञानिक साहित्याच्या संशोधनात अजूनही विसंगत आहे;(३) विट्रो आणि व्हिव्होमधील मूलभूत वैज्ञानिक संशोधनातून मिळालेल्या पुराव्यांवरून असे सूचित होते की PRP ही एक प्रभावी उपचार पद्धत म्हणून काम करू शकते जी नियंत्रण गटाच्या तुलनेत स्नायूंच्या जखमांच्या उपचार प्रक्रियेस गती देऊ शकते, सेल्युलर आणि टिश्यू स्तरांवर निरीक्षण केलेल्या प्रभावांवर आधारित. उपचार गट.

जरी पूर्वलक्षी अभ्यासाने संपूर्ण उपचारांचे वर्णन केले आणि असे मानले की ऑफ-साइट वेळेचा महत्त्वपूर्ण फायदा नाही, बुब्नोव्ह आणि इतर.30 ऍथलीट्सच्या एकत्रित अभ्यासात, असे दिसून आले की वेदना कमी झाली आहे आणि स्पर्धेतून पुनर्प्राप्तीची गती लक्षणीयरीत्या वेगवान झाली आहे.हमीद वगैरे.यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी (RCT) मध्ये पीआरपी घुसखोरीची पुराणमतवादी उपचार पद्धतींशी तुलना करून, स्पर्धेतील लक्षणीय जलद पुनर्प्राप्तीचे वर्णन केले गेले.केवळ डबल ब्लाइंड मल्टीसेंटर आरसीटीमध्ये अॅथलीट्समध्ये हॅमस्ट्रिंग इजा समाविष्ट आहे (n=80), आणि PRP च्या तुलनेत कोणतेही महत्त्वपूर्ण प्लेसबो घुसखोरी दिसून आली नाही.आशादायक जैविक तत्त्वे, सकारात्मक प्रीक्लिनिकल निष्कर्ष आणि वर नमूद केलेल्या पीआरपी इंजेक्शनचा यशस्वी प्रारंभिक क्लिनिकल अनुभव अलीकडील उच्च-स्तरीय RCT द्वारे पुष्टी केलेला नाही.GOTS सदस्यांमधील सध्याच्या एकमताने स्नायूंच्या दुखापतीसाठी पुराणमतवादी उपचारांचे मूल्यांकन केले आहे आणि असा निष्कर्ष काढला आहे की स्नायूंच्या दुखापतीवर उपचार करण्यासाठी इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनचा वापर केला जाऊ शकतो असा कोणताही स्पष्ट पुरावा नाही.हे आमच्या परिणामांशी सुसंगत आहे आणि स्नायूंच्या दुखापतीच्या उपचारांमध्ये पीआरपीच्या वापरावर एकमत नाही.स्नायूंच्या दुखापतीमध्ये PRP चे डोस, वेळ आणि वारंवारता यावर पुढील संशोधनाची तातडीने गरज आहे.कूर्चाच्या दुखापतीच्या तुलनेत, स्नायूंच्या दुखापतीमध्ये, उपचार अल्गोरिदमचा वापर, विशेषत: पीआरपी, दुखापतीच्या पातळी आणि कालावधीशी संबंधित असू शकते, जखमी स्नायू व्यासाचा सहभाग आणि संभाव्य कंडराची दुखापत किंवा एव्हल्शन इजा यांच्यातील फरक.

PRP चे ऍप्लिकेशन फील्ड हे वारंवार चर्चिल्या जाणार्‍या क्षेत्रांपैकी एक आहे आणि सध्या क्लिनिकल ट्रायल्समधील मुख्य समस्यांपैकी एक मानकीकरणाचा अभाव आहे.बहुतेक तज्ञांनी पीआरपीच्या वापरामध्ये कोणतीही वाढ पाहिली नाही, तथापि, काही अभ्यासांनी दर्शविले आहे की हायलुरोनिक ऍसिडचा अतिरिक्त वापर OA साठी PRP च्या एकल वापराशी तुलना करता येतो.एकमत असे आहे की जुनाट आजारांसाठी एकापेक्षा जास्त इंजेक्शन्स दिली जावीत आणि OA फील्ड या सूचनेचे समर्थन करते, जिथे एकल इंजेक्शनपेक्षा अनेक इंजेक्शन्स अधिक प्रभावी असतात.मूलभूत वैज्ञानिक संशोधन पीआरपीच्या डोस-इफेक्ट संबंधांचा शोध घेत आहे, परंतु हे परिणाम अद्याप क्लिनिकल संशोधनाकडे हस्तांतरित करणे आवश्यक आहे.PRP ची इष्टतम एकाग्रता अद्याप निर्धारित केलेली नाही, आणि संशोधनात असे दिसून आले आहे की उच्च सांद्रता नकारात्मक परिणाम करू शकतात.त्याचप्रमाणे, पांढऱ्या रक्त पेशींचा प्रभाव संकेतांवर अवलंबून असतो आणि काही संकेतांसाठी खराब पांढऱ्या रक्त पेशींसह PRP आवश्यक असते.वैयक्तिक पीआरपी रचनांची परिवर्तनशीलता पीआरपीच्या प्रभावामध्ये महत्त्वाची भूमिका बजावते.

भविष्यातील संशोधन क्षेत्रे

हे सर्वानुमते मान्य झाले आहे की अलीकडील प्रकाशनांनुसार, भविष्यात PRP वर अधिक संशोधन आवश्यक आहे.मुख्य समस्यांपैकी एक म्हणजे PRP फॉर्म्युलेशन अधिक चांगल्या प्रकारे प्रमाणित (95% सुसंगततेसह) असणे आवश्यक आहे.हे उद्दिष्ट साध्य करण्याचा एक संभाव्य पैलू म्हणजे प्लेटलेट्सचे एकत्रीकरण हे मोठे व्हॉल्यूम साध्य करण्यासाठी असू शकते, जे अधिक प्रमाणित आहे.याव्यतिरिक्त, क्लिनिकल ऍप्लिकेशनसाठी विविध पॅरामीटर्स अज्ञात आहेत, जसे की किती इंजेक्शन्स वापरली जावीत, इंजेक्शन दरम्यानचा वेळ आणि पीआरपीचा डोस.केवळ अशा प्रकारे उच्च-स्तरीय संशोधन करणे आणि PRP वापरण्यासाठी कोणते संकेत सर्वात योग्य आहेत याचे मूल्यांकन करणे, मूलभूत वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल संशोधन करणे, शक्यतो यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यास करणे शक्य आहे.PRP भविष्यात महत्त्वाची भूमिका बजावू शकते यावर एकमत झाले असले तरी, आता अधिक प्रायोगिक आणि क्लिनिकल संशोधन आवश्यक आहे असे दिसते.

बंधन

पीआरपी अनुप्रयोगाच्या व्यापक चर्चेत असलेल्या विषयावर लक्ष देण्याच्या या सर्वेक्षणाच्या प्रयत्नाची एक संभाव्य मर्यादा म्हणजे त्याची वांशिक वैशिष्ट्ये.पीआरपीची उपलब्धता आणि प्रतिपूर्तीमधील देशातील फरक परिणाम आणि नियामक पैलूंवर परिणाम करू शकतात.शिवाय, एकमत बहुविद्याशाखीय नाही आणि त्यात केवळ ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांच्या मतांचा समावेश आहे.तथापि, याला एक फायदा म्हणून देखील पाहिले जाऊ शकते कारण PRP इंजेक्शन थेरपी सक्रियपणे अंमलात आणणारा आणि त्याचे पर्यवेक्षण करणारा हा एकमेव गट आहे.याव्यतिरिक्त, केलेल्या सर्वेक्षणात काटेकोरपणे अंमलात आणलेल्या डेल्फी प्रक्रियेच्या तुलनेत वेगळी पद्धतशीर गुणवत्ता आहे.मूलभूत विज्ञान आणि क्लिनिकल प्रॅक्टिसच्या दृष्टीकोनातून त्यांच्या संबंधित क्षेत्रातील व्यापक व्यावसायिक ज्ञान असलेल्या व्यावसायिक ऑर्थोपेडिक डॉक्टरांच्या गटाने तयार केलेले एकमत हा फायदा आहे.

शिफारस

किमान 75% सहभागी तज्ञांच्या सहमतीच्या आधारावर, खालील मुद्द्यांवर एकमत व्हा:

OA आणि कूर्चा दुखापत: सौम्य गुडघा ऑस्टियोआर्थराइटिस (KL II ग्रेड) वापरणे उपयुक्त असू शकते

टेंडन पॅथॉलॉजी: तीव्र आणि क्रॉनिक टेंडन रोगांचा वापर उपयुक्त असू शकतो

व्यावहारिक सूचना: जुनाट जखमांसाठी (कूर्चा, कंडरा), अंतराने अनेक इंजेक्शन (2-4) एकाच इंजेक्शनपेक्षा अधिक सल्ला दिला जातो.

तथापि, एकल इंजेक्शन्समधील वेळेच्या अंतरावर अपुरा डेटा आहे.

भविष्यातील संशोधन: पीआरपीचे उत्पादन, तयारी, अनुप्रयोग, वारंवारता आणि संकेत श्रेणी प्रमाणित करण्याची जोरदार शिफारस केली जाते.पुढील मूलभूत आणि क्लिनिकल संशोधन आवश्यक आहे.

निष्कर्ष

PRP ऍप्लिकेशनच्या विविध संकेतांमध्ये फरक आहेत आणि PRP प्रोग्रामच्या स्वतःच्या मानकीकरणामध्ये, विशेषत: भिन्न संकेतांसाठी अजूनही महत्त्वपूर्ण अनिश्चितता आहे यावर सर्वसाधारण एकमत आहे.प्रारंभिक गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिस (KL ग्रेड II) आणि तीव्र आणि जुनाट कंडरा रोगांमध्ये PRP वापरणे उपयुक्त ठरू शकते.क्रॉनिक (कार्टिलेज आणि टेंडन) जखमांसाठी, एकल इंजेक्शन्सपेक्षा इंटरव्हल मल्टिपल इंजेक्शन्स (2-4) अधिक सल्ला दिला जातो, परंतु एकल इंजेक्शन्समधील वेळेच्या अंतराबाबत पुरेसा डेटा नाही.एक प्रमुख समस्या वैयक्तिक पीआरपी रचनेची परिवर्तनशीलता आहे, जी पीआरपीच्या भूमिकेत महत्त्वाची भूमिका बजावते.म्हणून, पीआरपीचे उत्पादन चांगले प्रमाणित असणे आवश्यक आहे, तसेच क्लिनिकल पॅरामीटर्स जसे की इंजेक्शन वारंवारता, आणि इंजेक्शन आणि अचूक संकेतांमधील वेळ.जरी OA साठी, जे सध्या PRP अनुप्रयोगासाठी सर्वोत्तम संशोधन क्षेत्राचे प्रतिनिधित्व करते, अधिक मूलभूत वैज्ञानिक आणि क्लिनिकल संशोधन आवश्यक आहे, तसेच इतर प्रस्तावित संकेतांची आवश्यकता आहे.

（या लेखाची सामग्री पुनर्मुद्रित केली गेली आहे, आणि आम्ही या लेखातील सामग्रीची अचूकता, विश्वासार्हता किंवा पूर्णतेसाठी कोणतीही स्पष्ट किंवा निहित हमी देत ​​नाही आणि या लेखाच्या मतांसाठी जबाबदार नाही, कृपया समजून घ्या.)