दंतचिकित्सा मध्ये पीआरपी आणि पीआरएफ - एक जलद उपचार पद्धत

तोंडी सर्जनप्रत्यारोपण, सॉफ्ट टिश्यू ट्रान्सप्लांटेशन, बोन ग्राफ्टिंग आणि बहुतेक इम्प्लांट इम्प्लांटेशनसह क्लिनिकल शस्त्रक्रियेमध्ये पांढऱ्या रक्तपेशी आणि प्लेटलेट्स (L-PRF) समृद्ध फायब्रिन वापरा.ते म्हणाले की एल-पीआरएफ हे "जादुई औषधासारखे" आहे.शस्त्रक्रियेनंतर एका आठवड्यानंतर, L-PRF वापरून केलेली शस्त्रक्रिया साइट तीन ते चार आठवड्यांपर्यंत बरी झाल्याचे दिसते, जे अतिशय सामान्य आहे, "ह्यूजेस म्हणाले. हे उपचारात्मक कॅस्केड प्रतिक्रिया मोठ्या प्रमाणात गतिमान करते."

प्लेटलेट रिच फायब्रिन (PRF)आणि त्याच्या पूर्ववर्ती प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) चे ऑटोलॉगस ब्लड कॉन्सन्ट्रेट्स म्हणून वर्गीकरण केले जाते, जे रुग्णांच्या स्वतःच्या रक्तापासून बनविलेले रक्त उत्पादने आहेत.चिकित्सक रुग्णांकडून रक्ताचे नमुने काढतात आणि ते एकाग्र करण्यासाठी एका सेंट्रीफ्यूजचा वापर करतात, वेगवेगळ्या रक्त घटकांना वेगळ्या एकाग्रता स्तरांमध्ये विभक्त करतात जे क्लिनिकल डॉक्टरांद्वारे वापरले जाऊ शकतात.जरी आज या तंत्रज्ञानाचे अनेक प्रकार आहेत जे वेगवेगळ्या रक्त घटकांना प्राधान्य देतात, दंतचिकित्सा ची एकंदर संकल्पना समान आहे - ते तोंडी शस्त्रक्रियेनंतर बरे होण्यासाठी रुग्णाच्या स्वतःच्या रक्ताचा वापर करतात.

ह्युजेस म्हणाले की जलद उपचार हा फक्त एक फायदा आहे.विशेषत: एल-पीआरएफवर चर्चा करताना, त्यांनी रूग्ण आणि दंतचिकित्सकांच्या फायद्यांच्या मालिकेकडे लक्ष वेधले: यामुळे इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्त्राव कमी होतो आणि जळजळ कमी होते.हे री ऍप्रोचसाठी सर्जिकल फ्लॅपचे प्राथमिक बंद करणे वाढवते.L-PRF पांढऱ्या रक्त पेशींनी समृद्ध आहे, त्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह संसर्गाचा धोका कमी होतो.कारण ते रुग्णाच्या स्वतःच्या रक्तापासून बनवले जाते, त्यामुळे ऍलर्जी किंवा रोगप्रतिकारक शक्ती नाकारण्याचा धोका दूर होतो.शेवटी ह्युज म्हणाला की ते बनवायलाही सोपे आहे.

"माझ्या 30 वर्षांच्या क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, L-PRF सारख्या या सर्व गोष्टी पूर्ण करू शकणारी इतर कोणतीही औषधे, उपकरणे किंवा तंत्रज्ञान नाहीत," ह्यूजेस म्हणाले. ऑटोलॉगस रक्त सांद्रता तोंडी शस्त्रक्रियेदरम्यान आणि नंतर रुग्णांना मदत करू शकते, परंतु सामान्य दंतवैद्यांना त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये PRP/PRF जोडताना अनेकदा आव्हानांना सामोरे जावे लागते. ऑटोलॉगस ब्लड कॉन्सन्ट्रेट्सचा वापर वाढवण्याच्या विशिष्ट आव्हानांमध्ये वाढत्या उपकरणांच्या बाजारपेठेचे व्यवस्थापन करणे, वेगवेगळे बदल समजून घेणे आणि ते कसे वापरायचे आणि दंत अनुप्रयोगांमध्ये त्यांचा वापर स्पष्ट करणे समाविष्ट आहे.

 

PRP आणि PRF: सामान्य दंतवैद्यांनी समजून घेतले पाहिजे असे महत्त्वाचे फरक

PRP आणि PRF हे एकच उत्पादन नाही, जरी अभ्यासक आणि संशोधक हाडे आणि पीरियडॉन्टल रीजनरेशनसाठी बायोमटेरियल्सच्या पुढील पिढीसाठी या दोन संज्ञांचा पर्यायी वापर करतात आणि "पुनरुत्पादक दंतचिकित्सामध्ये प्लेटलेट समृद्ध फायब्रिन: जैविक पार्श्वभूमी आणि क्लिनिकल संकेत" मिरोन म्हणाले. PRP प्रथम 1997 मध्ये तोंडी शस्त्रक्रियेमध्ये वापरण्यात आले होते. ते अँटीकोआगुलंटसह मिश्रित प्लेटलेट समृद्ध एकाग्रतेचा संदर्भ देते. PRF 2001 मध्ये दुसऱ्या पिढीतील प्लेटलेट कॉन्सन्ट्रेट म्हणून अँटीकोआगुलंटशिवाय लॉन्च करण्यात आले.

"पीआरपीच्या तुलनेत, अनेक वैद्यकीय क्षेत्रातील डेटा स्पष्टपणे पीआरएफसाठी चांगले परिणाम दर्शवितात, कारण जखमेच्या उपचार प्रक्रियेत कोग्युलेशन ही एक महत्त्वाची घटना आहे," मिरॉन म्हणाले. पीआरपी आणि पीआरएफ वापरण्याचा फायदा हा आहे की ते ऊतकांना प्रोत्साहन देऊ शकतात. तुलनेने कमी खर्चात पुनरुत्पादन." तथापि, PRP" नेहमी "अँटीकोआगुलंट वापरते या युक्तिवादामुळे PRP चे सह-शोधक, DMD, अरुण के. गर्ग यांच्यात वाद निर्माण झाला आहे.

"पीआरपी वापरण्याच्या सुरुवातीच्या दिवसांमध्ये, आम्ही काहीवेळा ही सामग्री वापरण्याची गरज असतानाच अँटीकोआगुलंट वगळतो," गर्ग म्हणाले."आम्ही या सामग्रीचा वापर करण्यास तयार होईपर्यंत, प्लेटलेट-व्युत्पन्न वाढ घटक टिकवून ठेवण्यासाठी अधिक काळासाठी, आम्ही अँटीकोआगुलंट जोडले आणि नंतर ते वापरताना आम्ही गोठण्यास प्रवृत्त करू."ह्यूजेस त्याच्या सरावात विशेषतः PRF चा वापर करतात, PRP सुधारण्याच्या आवश्यकतेचे कारण म्हणजे मूळ PRP उपकरणे महाग आहेत, आणि तंत्रज्ञान अधिक क्लिष्ट आणि वेळखाऊ आहे - PRP ला जोडणीसह सेंट्रीफ्यूजमध्ये दोन रोटेशन आवश्यक आहेत. थ्रोम्बिनचे, तर PRF जोडण्याची गरज न पडता फक्त एकदाच फिरवावे लागते.ह्यूजेस म्हणाले, ''प्रारंभिकपणे रुग्णालयांमध्ये मोठ्या तोंडी किंवा प्लास्टिक सर्जरीच्या प्रकरणांमध्ये पीआरपीचा वापर केला जात असे. पीआरपी विशिष्ट दंत चिकित्सालयांमध्ये वापरण्यासाठी अव्यवहार्य असल्याचे दिसून आले आहे.

सिद्धांतापासून सरावापर्यंत: क्लिनिकल दंत वातावरणात रक्त सांद्रता, पीआरएफ आणि पीआरपी एकत्रित केले जातात आणि त्याच प्रकारे तयार केले जातात.ते स्पष्ट करतात की रुग्णांकडून रक्त घेतले जाते आणि एका लहान बाटलीत ठेवले जाते.नंतर या प्रक्रियेदरम्यान रक्तापासून PRF वेगळे करण्यासाठी पूर्वनिर्धारित वेग आणि कालावधीने सेंट्रीफ्यूजमध्ये कुपी फिरवा.प्राप्त केलेले PRF हे पडद्यासारखे पिवळे जेल आहे, जे सहसा फ्लॅटर झिल्लीमध्ये संकुचित केले जाते."या पडद्याला नंतर बोन ग्राफ्टिंग मटेरिअलमध्ये रुपांतरित केले जाऊ शकते, बोन ग्राफ्टिंग मटेरियलसह एकत्रित केले जाऊ शकते, किंवा हाडांच्या परिपक्वताला प्रोत्साहन देणारी बायोफिल्म प्रदान करण्यासाठी आणि दंत रोपणाच्या वरच्या बाजूला ठेवली जाऊ शकते. केराटाइज्ड हिरड्यांची ऊतक," कुसेक म्हणाले.पीरियडॉन्टल शस्त्रक्रियेसाठी केवळ प्रत्यारोपण सामग्री म्हणून PRF देखील वापरला जाऊ शकतो.याव्यतिरिक्त, ही सामग्री सायनस वाढताना छिद्रे दुरुस्त करण्यासाठी, संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी आणि क्लिनिकल परिणाम सुधारण्यासाठी खूप उपयुक्त आहे.''

कुसेक पुढे म्हणाले, ''पीआरपीच्या विशिष्ट वापरामध्ये पीआरएफ आणि हाडांच्या कणांसह एक 'चिकट' हाड तयार करणे समाविष्ट आहे जे प्रत्यारोपणाच्या प्रक्रियेदरम्यान तोंडी पोकळीमध्ये जुळवून घेणे आणि ऑपरेट करणे सोपे आहे. स्थिरता वाढवण्यासाठी क्षेत्र प्रत्यारोपण करा आणि उपचार सुधारण्यासाठी आसपासच्या ऊतींमध्ये इंजेक्ट करा.'' "सरावात, ते हाडांच्या कलमासाठी पीआरपी मिक्स करून बोन ग्राफ्टिंग मटेरियलमध्ये वापरतात आणि त्यांना ठेवतात, नंतर वरच्या बाजूला पीआरएफ मेम्ब्रेन ठेवतात आणि नंतर पॉलीटेट्राफ्लुरोइथिलीन मेम्ब्रेन ठेवतात. त्यावर, "रोगे म्हणाले. मी अजूनही दात काढल्यानंतर क्लॉट म्हणून PRF वापरत आहे - कोरडे सॉकेट कमी करण्यासाठी आणि बरे होण्यास मदत करण्यासाठी - शहाणपणाच्या दातांसह. Rogge पाहतो फक्त फायदा नाही.

''मला फक्त जलद बरे होणे आणि वाढलेली हाडांची वाढ दिसली नाही, तर PRP आणि PRF वापरताना पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना कमी झाल्याचेही मला दिसले.'' ''जर PRP/PRF वापरले नाही तर रुग्ण बरा होईल का?"वॅट्स म्हणाले. पण जर तुम्ही त्यांच्यासाठी कमी गुंतागुंतीसह अंतिम निकाल मिळवणे सोपे आणि जलद करू शकत असाल तर तुम्ही का नाही?''

पीआरपी/पीआरएफ जोडण्याची किंमत सामान्य दंत अभ्यासामध्ये बदलते, मुख्यत्वे ऑटोलॉगस ब्लड कॉन्सन्ट्रेट्सच्या वाढत्या विकासामुळे.विविध उत्पादकांनी सेंट्रीफ्यूज आणि लहान बाटल्यांचे सूक्ष्म (कधीकधी मालकीचे) प्रकार तयार करून या उत्पादनांनी अब्जावधी डॉलर्सचा उद्योग निर्माण केला आहे.''वेगवेगळ्या गती सेटिंग्जसह सेंट्रीफ्यूज बाजारात आणले गेले आहेत आणि सेंट्रीफ्यूगेशनमधील बदल त्यांच्यातील पेशींच्या चैतन्य आणि परिणामकारकतेवर परिणाम करू शकतात, "वेर्ट्स म्हणाले. हे वैद्यकीयदृष्ट्या अर्थपूर्ण आहे का? कोणीतरी हे कसे मोजेल याची मला खात्री नाही.' सेंट्रीफ्यूज गुंतवणूक आणि फ्लेबोटॉमी प्रशिक्षणाव्यतिरिक्त, वेर्ट्स म्हणाले की PRP/PRF व्यवहारात वापरण्यात गुंतलेले इतर खर्च, जसे की व्हॅक्यूम सीलबंद कलेक्शन ट्यूब, विंग्ड इन्फ्यूजन सेट आणि सक्शन ट्यूब, "किमान" आहेत.

"प्रत्यारोपणाच्या शस्त्रक्रियेमध्ये शोषण्यायोग्य झिल्लीच्या वापरासाठी प्रत्येकी $50 ते $100 खर्च येऊ शकतो," वर्ट्स म्हणाले. याउलट, रुग्णाच्या स्वतःच्या PRFचा वापर मेम्ब्रेनचा बाह्य खर्च आणि तुमचा वेळ म्हणून केला जाऊ शकतो. ऑटोलॉगस रक्त उत्पादनांना विमा कोड असतो. , परंतु विमा संरक्षण हे शुल्क क्वचितच देते. मी अनेकदा शस्त्रक्रियेसाठी पैसे घेतो आणि नंतर रुग्णाला भेट म्हणून देतो.''

पॉलीसिक, झेकमन आणि कुसेक यांचा अंदाज आहे की त्यांच्या प्रॅक्टिसमध्ये सेंट्रीफ्यूज आणि PRF मेम्ब्रेन कंप्रेसर जोडण्याची प्रारंभिक किंमत $2000 ते $4000 पर्यंत असते, फक्त अतिरिक्त खर्च हा डिस्पोजेबल रक्त संकलन किट असतो, सामान्यत: प्रति बॉक्स $10 पेक्षा कमी असतो.उद्योगातील स्पर्धा आणि बाजारात मोठ्या प्रमाणात उपलब्ध असलेल्या सेंट्रीफ्यूजमुळे, दंतवैद्यांना विविध किंमतींवर उपकरणे शोधण्यात सक्षम असावे.संशोधनात असे दिसून आले आहे की जोपर्यंत प्रोटोकॉल सुसंगत आहे तोपर्यंत विविध सेंट्रीफ्यूज वापरून तयार केलेल्या PRF च्या गुणवत्तेत लक्षणीय फरक असू शकत नाही.

"आमच्या संशोधन कार्यसंघाने अलीकडे एक पद्धतशीर पुनरावलोकन प्रकाशित केले ज्यामध्ये आम्हाला आढळले की पीआरएफने पीरियडॉन्टल आणि सॉफ्ट टिश्यू दुरुस्तीच्या क्लिनिकल परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा केली आहे," मिरॉन म्हणाले. तरीही, आम्ही असा निष्कर्ष काढला आहे की भूमिका पटवून देण्यासाठी अजूनही चांगल्या संशोधनाचा अभाव आहे. PRF ची हाडांच्या निर्मितीमध्ये (बोन इंडक्शन) प्रेरणा देते. त्यामुळे, क्लिनिकल डॉक्टरांना सूचित केले पाहिजे की PRF मध्ये हार्ड टिश्यूपेक्षा मजबूत मऊ ऊतक पुनरुत्पादन क्षमता आहे.''

बहुतेक वैज्ञानिक संशोधन मीरॉनच्या दाव्याला समर्थन देतात असे दिसते.सुधारणेची पातळी सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वाची नसतानाही PRP/PRF उपचार प्रक्रियेत योगदान देते असे सूचित करणारे पुरावे आहेत.जरी पुष्कळ उपाख्यानात्मक पुरावे आहेत, तरी संशोधकांचा असा विश्वास आहे की अधिक निर्णायक पुरावे आवश्यक आहेत.2001 मध्ये PRF प्रथम तोंडी शस्त्रक्रियेमध्ये वापरण्यात आल्यापासून, त्यात अनेक बदल झाले आहेत - L-PRF, A-PRF (प्रगत प्लेटलेट रिच फायब्रिन), आणि i-PRF (इंजेक्टेबल प्लेटलेट रिच फायब्रिन) फायब्रिन).वेर्ट्सने म्हटल्याप्रमाणे, "तुम्हाला चक्कर येण्यासाठी आणि ते शिकण्याचा आणि लक्षात ठेवण्यासाठी प्रयत्न करणे पुरेसे आहे."

"मूलत:, हे सर्व पीआरपी/पीआरएफच्या मूळ संकल्पनेत शोधले जाऊ शकते," ते म्हणाले. होय, या प्रत्येक नवीन 'सुधारणे'चे फायदे वैज्ञानिकदृष्ट्या सिद्ध केले जाऊ शकतात, परंतु क्लिनिकल सराव मध्ये, त्यांचे सर्व परिणाम आहेत. तेच - ते सर्व बरे होण्यास लक्षणीय प्रोत्साहन देतात.'' ह्यूजेसने सहमती दर्शवली आणि निदर्शनास आणून दिले की एल-पीआरएफ, ए-पीआरएफ आणि आय-पीआरएफ हे सर्व पीआरएफचे "लहान" प्रकार आहेत. या वाणांना विशेष उपकरणांची आवश्यकता नाही, उलट समायोजन आवश्यक आहे. केंद्रापसारक योजना (वेळ आणि रोटेशनल फोर्स). ''वेगवेगळ्या प्रकारचे PRF तयार करण्यासाठी, सेंट्रीफ्यूगेशन प्रक्रियेदरम्यान रक्ताची रोटेशन वेळ किंवा क्रांती प्रति मिनिट (RPM) बदलणे आवश्यक आहे," ह्यूजेसने स्पष्ट केले.

PRF चा पहिला प्रकार L-PRF आहे, त्यानंतर A-PRF आहे.तिसरी विविधता, i-PRF, PRF चे द्रव, इंजेक्शन करण्यायोग्य प्रकार आहे जे PRP ला पर्याय प्रदान करते.''हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की PRF सहसा गुठळ्यांचे रूप धारण करते," ह्यूजेस म्हणाले. ''जर तुम्हाला PRF इंजेक्ट करायचा असेल, तर तुम्हाला फक्त सेंट्रीफ्यूगेशन वेळ आणि RPM बदलून ते द्रव स्वरूपात बनवावे लागेल - हे i- PRF.'' जर अँटीकोआगुलंट नसेल, तर i-PRF जास्त काळ द्रव राहणार नाही. ह्यूजेस म्हणाले की जर ते पटकन इंजेक्ट केले नाही तर ते एक चिकट कोलोइडल जेल बनते, परंतु उत्पादन देखील खूप उपयुक्त आहे. "ते ग्रॅन्युलर किंवा मॅसिव बोन ग्राफ्टिंगसाठी एक उत्कृष्ट अनुषंगिक आहे, ज्यामुळे कलम स्थिर होण्यास आणि त्याचे निराकरण करण्यात मदत होते." ते म्हणाले. ''मी पाहिले आहे की या क्षमतेमध्ये याचा वापर केल्याने खूप चांगले परिणाम मिळाले आहेत.''

जर वाण, संक्षेप आणि नामकरण पद्धती उद्योग व्यावसायिकांना गोंधळात टाकतात, तर सामान्य दंतवैद्यांनी रुग्णांना ऑटोलॉगस रक्त एकाग्रतेची संकल्पना कशी स्पष्ट करावी?

 

 

 

（या लेखाची सामग्री पुनर्मुद्रित केली गेली आहे, आणि आम्ही या लेखातील सामग्रीची अचूकता, विश्वासार्हता किंवा पूर्णतेसाठी कोणतीही स्पष्ट किंवा निहित हमी देत ​​नाही आणि या लेखाच्या मतांसाठी जबाबदार नाही, कृपया समजून घ्या.)