विविध क्षेत्रांमध्ये पीआरपीचा वापर आणि एल-पीआरपी आणि पी-पीआरपी कसे निवडायचे

चा अर्जप्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी)विविध क्षेत्रांमध्ये आणि पांढर्‍या रक्त पेशींमध्ये समृद्ध पीआरपी (एल-पीआरपी) आणि पीआरपी पुअर इन व्हाईट ब्लड सेल्स (पी-पीआरपी) कसे निवडावे

मोठ्या संख्येने उच्च-गुणवत्तेच्या पुराव्याचा अलीकडील शोध लॅटरल एपिकॉन्डिलायटिसच्या उपचारांसाठी एलआर-पीआरपी इंजेक्शन आणि गुडघ्याच्या सांध्यासंबंधी हाडांच्या उपचारांसाठी एलपी-पीआरपीच्या वापरास समर्थन देतो.मध्यम दर्जाचे पुरावे पॅटेलर टेंडिनोसिससाठी एलआर-पीआरपी इंजेक्शन आणि पॅटेलर टेंडन ट्रान्सप्लांटेशन बीटीबी एसीएल पुनर्रचनामध्ये प्लांटार फॅसिटायटिस आणि दाता साइट वेदनांसाठी पीआरपी इंजेक्शनच्या वापरास समर्थन देतात.रोटेटर कफ टेंडिनोसिस, हिप आर्टिक्युलर बोन ऑस्टियोआर्थरायटिस किंवा घोट्याच्या उच्च मोचसाठी नियमितपणे पीआरपीची शिफारस करण्यासाठी पुरेसे पुरावे नाहीत.सध्याचे पुरावे असे सूचित करतात की पीआरपीमध्ये ऍचिलीस टेंडन रोग, स्नायू दुखापत, तीव्र फ्रॅक्चर किंवा हाड नसणे, वर्धित रोटेटर कफ दुरुस्ती शस्त्रक्रिया, ऍचिलीस टेंडन दुरुस्ती आणि एसीएल पुनर्रचना या उपचारांमध्ये प्रभावीपणाचा अभाव आहे.

प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) ही एक ऑटोलॉगस मानवी प्लाझ्मा तयारी आहे जी रुग्णाच्या स्वतःच्या रक्ताची मोठ्या प्रमाणात केंद्रीकरण करून प्लेटलेट एकाग्रता वाढवते.प्लेटलेट्सच्या α कणांमध्ये (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) जास्त प्रमाणात वाढीचे घटक आणि मध्यस्थ असतात, जे या वाढीचे घटक आणि साइटोकिन्सच्या सुप्राबायोलॉजिकल प्रमाणात सोडण्यासाठी केंद्रीकरण प्रक्रियेद्वारे केंद्रित असतात. जखमी जागेवर जाणे आणि नैसर्गिक उपचार प्रक्रिया वाढवणे.

सामान्य प्लेटलेट संख्या श्रेणी 150000 ते 350000/ μL आहे. हाडे आणि मऊ ऊतक बरे होण्यात सुधारणा दिसून आली आहे, एकाग्र केलेल्या प्लेटलेट्स 1000000/ μL पर्यंत पोहोचतात. वाढीच्या घटकांमध्ये तीन ते पाच पट वाढ दर्शवते.पीआरपी तयारी सामान्यत: पांढर्‍या रक्त पेशींनी समृद्ध असलेले पीआरपी (एलआर-पीआरपी) मध्ये विभागली जाते, जी बेसलाइनच्या वर न्यूट्रोफिल एकाग्रता म्हणून परिभाषित केली जाते आणि पांढऱ्या रक्त पेशी (एलपी-पीआरपी) मध्ये पीआरपी खराब असते, ज्याची व्याख्या पांढऱ्या रक्त पेशी (न्यूट्रोफिल) बेसलाइनच्या खाली एकाग्रता म्हणून केली जाते. .

टेंडन जखमांवर उपचार

टेंडन इजा किंवा कंडरा रोगाच्या उपचारांसाठी पीआरपीचा वापर अनेक अभ्यासांचा विषय बनला आहे आणि पीआरपीमध्ये सापडलेल्या अनेक साइटोकाइन्स जळजळ, पेशींचा प्रसार आणि त्यानंतरच्या टिश्यू रीमॉडेलिंगच्या उपचारांच्या अवस्थेदरम्यान उद्भवणार्या सिग्नलिंग मार्गांमध्ये गुंतलेली आहेत.पीआरपी नवीन रक्तवाहिन्यांच्या निर्मितीला देखील प्रोत्साहन देऊ शकते, ज्यामुळे खराब झालेल्या ऊतींच्या पेशींच्या पुनरुत्पादनासाठी आवश्यक असलेला रक्तपुरवठा आणि पोषण वाढू शकते, तसेच नवीन पेशी आणू शकतात आणि खराब झालेल्या ऊतींमधील कचरा काढून टाकू शकतात.कृतीची ही यंत्रणा क्रॉनिक टेंडिनोसिससाठी विशेषतः संबंधित असू शकते, जिथे जैविक परिस्थिती ऊतक बरे होण्यासाठी अनुकूल नसते.अलीकडील पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषणाने असा निष्कर्ष काढला आहे की पीआरपी इंजेक्शनने लक्षणात्मक टेंडिनोसिसचा प्रभावीपणे उपचार केला जाऊ शकतो.

लॅटरल एपिकॉन्डिलायटीस

फिजिओथेरपीमध्ये प्रभावी नसलेल्या लॅटरल एपिकॉन्डिलायटिस असलेल्या रुग्णांसाठी संभाव्य उपचार पर्याय म्हणून पीआरपीचे मूल्यांकन केले गेले आहे.अशा सर्वात मोठ्या अभ्यासात, मिश्रा आणि इतर.संभाव्य कोहॉर्ट अभ्यासात, 230 रूग्णांचे मूल्यांकन केले गेले ज्यांनी पार्श्व एपिकॉन्डिलायटीसच्या कंझर्व्हेटिव्ह व्यवस्थापनास किमान 3 महिने प्रतिसाद दिला नाही.रुग्णाला एलआर-पीआरपी उपचार मिळाले आणि 24 आठवड्यांत, एलआर-पीआरपी इंजेक्शन नियंत्रण गटाच्या तुलनेत वेदनांमध्ये लक्षणीय सुधारणा (71.5% वि 56.1%, पी = 0.019), तसेच वेदनांमध्ये लक्षणीय घट झाल्याशी संबंधित होते. अवशिष्ट कोपर कोमलतेची तक्रार करणाऱ्या रुग्णांची टक्केवारी (29.1% विरुद्ध 54.0%, P=0.009).24 आठवड्यांत, LR-PRP ने उपचार केलेल्या रूग्णांनी स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सच्या सक्रिय नियंत्रण इंजेक्शनच्या तुलनेत वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आणि सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय सुधारणा दर्शवल्या.

मागील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की LR-PRP देखील कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शनच्या तुलनेत लॅटरल एपिकॉन्डिलायटिसच्या लक्षणांसाठी दीर्घकाळ आराम देऊ शकते, त्यामुळे त्याचा अधिक टिकाऊ उपचारात्मक प्रभाव आहे.बाह्य एपिकॉन्डिलायटिसच्या उपचारांसाठी पीआरपी ही एक प्रभावी पद्धत असल्याचे दिसते.उच्च दर्जाचे पुरावे अल्पकालीन आणि दीर्घकालीन परिणामकारकता दर्शवतात.सर्वोत्तम उपलब्ध पुरावे स्पष्टपणे सूचित करतात की LR-PRP ही पहिली उपचार पद्धत असावी.

पॅटेलर टेंडिनोसिस

यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यास क्रॉनिक रेफ्रेक्ट्री पॅटेलर टेंडन रोगाच्या उपचारांसाठी एलआर-पीआरपीच्या वापरास समर्थन देतात.ड्रॅको आणि इतर.कंझर्व्हेटिव्ह व्यवस्थापन अयशस्वी झालेल्या पॅटेलर टेंडिनोसिस असलेल्या तेवीस रुग्णांचे मूल्यांकन करण्यात आले.रुग्णांना यादृच्छिकपणे अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित वैयक्तिक कोरड्या सुया किंवा एलआर-पीआरपीचे इंजेक्शन प्राप्त करण्यासाठी नियुक्त केले गेले आणि 26 आठवड्यांपर्यंत त्यांचा पाठपुरावा करण्यात आला.VISA-P मापनाद्वारे, PRP उपचार गटाने 12 आठवडे (P=0.02) लक्षणांमध्ये लक्षणीय सुधारणा दर्शविली, परंतु >26 आठवडे (P=0.66) मध्ये फरक लक्षणीय नव्हता, हे दर्शविते की पॅटेलर टेंडन रोगासाठी PRP चे फायदे सुरुवातीच्या लक्षणांमध्ये सुधारणा होऊ शकते.वित्रानो वगैरे.फोकस्ड एक्स्ट्राकॉर्पोरियल शॉक वेव्ह थेरपी (ECSWT) च्या तुलनेत क्रॉनिक रेफ्रेक्ट्री पॅटेलर टेंडन रोगाच्या उपचारांमध्ये पीआरपी इंजेक्शनचे फायदे देखील नोंदवले गेले.2-महिन्याच्या फॉलो-अप दरम्यान गटांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नसला तरी, PRP गटाने 6 आणि 12 महिन्यांच्या फॉलो-अपमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय सुधारणा दर्शविली, VISA-P आणि VAS द्वारे मोजल्यानुसार ECSWT ला मागे टाकले आणि ब्लॅझिना मोजले. 12 महिन्यांच्या फॉलो-अपवर स्केल स्कोअर (सर्व P<0.05).

हे पुनरावलोकन विविध मस्कुलोस्केलेटल रोगांसाठी पुरावा-आधारित शिफारसी विकसित करण्यासाठी ल्युकोसाइट रिच पीआरपी (एलआर पीआरपी) आणि ल्यूकोसाइट गरीब पीआरपी (एलपी पीआरपी) यासह प्लेटलेट-रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) च्या वापरावरील वर्तमान क्लिनिकल साहित्याचे मूल्यांकन करते.

मोठ्या संख्येने उच्च-गुणवत्तेच्या पुराव्याचा अलीकडील शोध लॅटरल एपिकॉन्डिलायटिसच्या उपचारांसाठी एलआर-पीआरपी इंजेक्शन आणि गुडघ्याच्या सांध्यासंबंधी हाडांच्या उपचारांसाठी एलपी-पीआरपीच्या वापरास समर्थन देतो.मध्यम दर्जाचे पुरावे पॅटेलर टेंडिनोसिससाठी एलआर-पीआरपी इंजेक्शन आणि पॅटेलर टेंडन ट्रान्सप्लांटेशन बीटीबी एसीएल पुनर्रचनामध्ये प्लांटार फॅसिटायटिस आणि दाता साइट वेदनांसाठी पीआरपी इंजेक्शनच्या वापरास समर्थन देतात.रोटेटर कफ टेंडिनोसिस, हिप आर्टिक्युलर बोन ऑस्टियोआर्थरायटिस किंवा घोट्याच्या उच्च मोचसाठी नियमितपणे पीआरपीची शिफारस करण्यासाठी पुरेसे पुरावे नाहीत.सध्याचे पुरावे असे सूचित करतात की पीआरपीमध्ये ऍचिलीस टेंडन रोग, स्नायू दुखापत, तीव्र फ्रॅक्चर किंवा हाड नसणे, वर्धित रोटेटर कफ दुरुस्ती शस्त्रक्रिया, ऍचिलीस टेंडन दुरुस्ती आणि एसीएल पुनर्रचना या उपचारांमध्ये प्रभावीपणाचा अभाव आहे.

परिचय द्या

प्लेटलेट रिच प्लाझ्मा (पीआरपी) ही एक ऑटोलॉगस मानवी प्लाझ्मा तयारी आहे जी रुग्णाच्या स्वतःच्या रक्ताची मोठ्या प्रमाणात केंद्रीकरण करून प्लेटलेट एकाग्रता वाढवते.प्लेटलेट्सच्या α कणांमध्ये (TGF- β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) जास्त प्रमाणात वाढीचे घटक आणि मध्यस्थ असतात, जे या वाढीचे घटक आणि साइटोकिन्सच्या सुप्राबायोलॉजिकल प्रमाणात सोडण्यासाठी केंद्रीकरण प्रक्रियेद्वारे केंद्रित असतात. जखमी जागेवर जाणे आणि नैसर्गिक उपचार प्रक्रिया वाढवणे.सामान्य प्लेटलेट संख्या श्रेणी 150000 ते 350000/ μL आहे. हाडे आणि मऊ ऊतक बरे होण्यात सुधारणा दिसून आली आहे, एकाग्र केलेल्या प्लेटलेट्स 1000000/ μL पर्यंत पोहोचतात. वाढीच्या घटकांमध्ये तीन ते पाच पट वाढ दर्शवते.

पीआरपी तयारी सामान्यत: पांढर्‍या रक्त पेशींनी समृद्ध असलेल्या पीआरपी तयारींमध्ये (एलआर-पीआरपी) विभागली जाते, जी बेसलाइनच्या वर न्युट्रोफिल एकाग्रता म्हणून परिभाषित केली जाते आणि पांढर्‍या रक्त पेशी (एलपी-पीआरपी) मध्ये खराब पीआरपी तयारी, पांढर्‍या रक्त पेशी (न्यूट्रोफिल) एकाग्रता म्हणून परिभाषित केली जाते. बेसलाइन खाली.

तयारी आणि रचना

रक्त घटकांच्या एकाग्रतेसाठी इष्टतम PRP फॉर्म्युलेशनवर सर्वसाधारण एकमत नाही आणि सध्या बाजारात अनेक भिन्न व्यावसायिक PRP प्रणाली आहेत.म्हणून, वेगवेगळ्या व्यावसायिक प्रणालींनुसार, PRP संकलन प्रोटोकॉल आणि तयारीच्या वैशिष्ट्यांमध्ये फरक आहेत, प्रत्येक PRP प्रणालीला अद्वितीय गुणधर्म देतात.व्यावसायिक प्रणाली सामान्यत: प्लेटलेट कॅप्चर कार्यक्षमता, पृथक्करण पद्धत (एक-चरण किंवा दोन-चरण सेंट्रीफ्यूगेशन), सेंट्रीफ्यूगेशन गती आणि संकलन ट्यूब प्रणाली आणि ऑपरेशन प्रकारात भिन्न असतात.सहसा, सेंट्रीफ्यूगेशनपूर्वी, प्लेटलेट-पोअर प्लाझ्मा (PPP) आणि "एरिथ्रोसाइट सेडिमेंटेशन ब्राऊन लेयर" पासून लाल रक्तपेशी (RBCs) वेगळे करण्यासाठी अँटीकोगुलंट घटकांसह संपूर्ण रक्त गोळा केले जाते आणि एकाग्र प्लेटलेट आणि पांढऱ्या रक्त पेशी असतात.प्लेटलेट्स वेगळे करण्यासाठी विविध पद्धती वापरल्या जातात, ज्या रुग्णाच्या शरीरात थेट टोचल्या जाऊ शकतात किंवा कॅल्शियम क्लोराईड किंवा थ्रोम्बिन जोडून "सक्रिय" केल्या जाऊ शकतात, ज्यामुळे प्लेटलेटचे विघटन होते आणि वाढीचे घटक बाहेर पडतात.औषध प्रशासन आणि व्यावसायिक प्रणाली तयार करण्याच्या पद्धतींसह दोन रुग्ण-विशिष्ट घटक, पीआरपीच्या विशिष्ट रचनेवर तसेच पीआरपीच्या क्लिनिकल परिणामकारकतेचे स्पष्टीकरण देण्यासाठी पीआरपी फॉर्म्युलेशनच्या रचनेत हा बदल प्रभावित करतात.

आमची सध्याची समज अशी आहे की पांढर्‍या रक्त पेशींच्या वाढीव सामग्रीसह पीआरपी, म्हणजे पांढर्‍या रक्त पेशी (न्यूट्रोफिल्स) समृद्ध असलेले पीआरपी, प्रक्षोभक प्रभावांशी संबंधित आहे.LR-PRP मधील पांढऱ्या रक्त पेशी (न्यूट्रोफिल्स) ची वाढलेली एकाग्रता कॅटाबॉलिक साइटोकिन्सच्या वाढीशी देखील संबंधित आहे, जसे की इंटरल्यूकिन-1 β、 ट्यूमर नेक्रोसिस फॅक्टर α आणि मेटालोप्रोटीनेसेस, जे प्लेटलेट्समध्ये असलेल्या अॅनाबॉलिक साइटोकिन्सला विरोध करू शकतात.पांढऱ्या रक्त पेशींच्या सामग्रीसह या वेगवेगळ्या पीआरपी फॉर्म्युलेशनचे नैदानिक ​​​​परिणाम आणि सेल्युलर प्रभाव अद्याप स्पष्ट केले जात आहेत.या पुनरावलोकनाचा उद्देश विविध पीआरपी फॉर्म्युलेशनच्या विविध क्लिनिकल संकेतांसाठी उपलब्ध असलेल्या सर्वोत्तम गुणवत्तेच्या पुराव्याचे मूल्यांकन करणे आहे.

ऍचिलीस टेंडन रोग

अनेक ऐतिहासिक चाचण्या अकिलीस टेंडिनाइटिसच्या उपचारात केवळ पीआरपी आणि प्लेसबो यांच्यातील क्लिनिकल परिणामांमध्ये फरक दाखवण्यात अयशस्वी ठरल्या आहेत.अलीकडील यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीने केंद्रापसारक लोड पुनर्वसन कार्यक्रमासह एकत्रित केलेल्या प्लेसबो इंजेक्शनसह चार LP-PRP इंजेक्शनच्या मालिकेची तुलना केली.प्लेसबो गटाच्या तुलनेत, पीआरपी उपचार गटाने 6-महिन्याच्या फॉलो-अप कालावधीत सर्व वेळच्या बिंदूंमध्ये वेदना, कार्य आणि क्रियाकलाप स्कोअरमध्ये लक्षणीय सुधारणा दर्शविली.अभ्यासात असेही आढळून आले की 0.5% बुपिवाकेन (10 एमएल), मेथिलप्रेडनिसोलोन (20 मिलीग्राम) आणि फिजियोलॉजिकल सलाईन (40 एमएल) च्या एकाच मोठ्या प्रमाणात इंजेक्शन (50 एमएल) मध्ये तुलनात्मक सुधारणा झाल्या आहेत, परंतु या उपचारांचा विचार करताना काळजी घेणे आवश्यक आहे. स्टिरॉइड इंजेक्शननंतर कंडर फुटण्याच्या वाढत्या धोक्याचे दृश्य.

रोटेटर कफ टेंडिनोसिस

रोटेटर कफ टेंडन रोगाच्या गैर-सर्जिकल उपचारांमध्ये पीआरपी इंजेक्शनवर काही उच्च-स्तरीय अभ्यास आहेत.काही प्रकाशित अभ्यासांनी पीआरपीच्या सबअक्रोमियल इंजेक्शनच्या क्लिनिकल परिणामांची तुलना प्लेसबो आणि कॉर्टिकोस्टिरॉइडशी केली आहे आणि कोणत्याही अभ्यासात पीआरपीचे थेट कंडरामध्ये इंजेक्शनचे मूल्यांकन केले गेले नाही.केसी बुरेन इ.असे आढळून आले की खांद्याच्या शिखराखाली फिजियोलॉजिकल सलाईन इंजेक्शन देण्याच्या तुलनेत क्लिनिकल परिणाम स्कोअरमध्ये कोणताही फरक नाही.तथापि, यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये असे आढळून आले की एलआर-पीआरपीच्या दोन इंजेक्शनने प्लेसबो इंजेक्शनच्या तुलनेत दर चार आठवड्यांनी वेदना सुधारते.शम्स वगैरे.शिआन ओंटारियो आरसी इंडेक्स (डब्ल्यूओआरआय), खांद्याच्या वेदना अपंगत्व निर्देशांक (एसपीडीआय) आणि व्हीएएस खांदेदुखी आणि नीर चाचणी दरम्यान सबअक्रोमियल पीआरपी आणि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शनमध्ये तुलनात्मक सुधारणा नोंदवली गेली.

आतापर्यंत, संशोधनात असे दिसून आले आहे की खांद्याच्या शिखराखाली पीआरपी इंजेक्शन केल्याने रोटेटर कफ टेंडन रोग असलेल्या रुग्णांच्या अहवालातील परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा होते.टेंडन्समध्ये पीआरपीच्या थेट इंजेक्शनचे मूल्यांकन करण्यासह इतर अभ्यास ज्यांना दीर्घ पाठपुरावा आवश्यक आहे.ही पीआरपी इंजेक्शन्स सुरक्षित असल्याचे दर्शविले गेले आहे आणि रोटेटर कफ टेंडिनोसिसमध्ये कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन्सचा पर्याय असू शकतो.

प्लांटर फॅसिटायटिस

क्रॉनिक प्लांटार फॅसिटायटिससाठी अनेक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीने पीआरपी इंजेक्शनचे मूल्यांकन केले.स्थानिक इंजेक्शन थेरपी म्हणून पीआरपीची क्षमता कॉर्टिकोस्टेरॉइडच्या इंजेक्शनशी संबंधित चिंता दूर करते, जसे की फॅशन पॅडचे शोष किंवा प्लांटर फॅसिआ फुटणे.दोन अलीकडील मेटा-विश्लेषणांनी पीआरपी इंजेक्शन आणि कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन यांच्यातील तुलनाचे मूल्यांकन केले आणि निष्कर्ष काढला की पीआरपी इंजेक्शन परिणामकारकतेच्या दृष्टीने कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शनसाठी एक व्यवहार्य पर्याय आहे.काही अभ्यासांनी PRP ची श्रेष्ठता सिद्ध केली आहे.

शस्त्रक्रिया PRP सह एकत्रित

खांदा स्लीव्ह दुरुस्ती

अनेक उच्च-स्तरीय क्लिनिकल अभ्यासांनी रोटेटर कफ अश्रूंच्या आर्थ्रोस्कोपी दुरुस्तीमध्ये पीआरपी उत्पादनांच्या वापराचे मूल्यांकन केले.बर्‍याच अभ्यासांनी विशेषतः प्लेटलेट रिच फायब्रिन मॅट्रिक्स प्रीपेरेशन फॉर एन्हांसमेंट (पीआरएफएम) च्या वापराचा अभ्यास केला आहे, तर इतर अभ्यासांनी पीआरपी थेट दुरुस्तीच्या ठिकाणी इंजेक्ट केले आहे.पीआरपी किंवा पीआरएफएम फॉर्म्युलेशनमध्ये लक्षणीय विषमता आहे.कॅलिफोर्निया विद्यापीठ, लॉस एंजेलिस (यूसीएलए), अमेरिकन शोल्डर अँड एल्बो असोसिएशन (एएसईएस), कॉन्स्टंट शोल्डर स्कोअर, सिंपल शोल्डर टेस्ट (एसएसटी) स्कोअर आणि व्हीएएस पेन स्कोअर, तसेच वस्तुनिष्ठ क्लिनिकल यासारखे रुग्णाभिमुख परिणाम प्राप्त झाले. कार्यात्मक परिणामांमधील फरक मोजण्यासाठी रोटेटर कफ स्ट्रेंथ आणि शोल्डर रॉम सारखा डेटा गोळा केला गेला.बहुतेक वैयक्तिक अभ्यासांनी वैयक्तिक दुरुस्ती [जसे की आर्थ्रोस्कोपी रोटेटर कफ दुरुस्तीसाठी पॅड्सच्या तुलनेत PRP मधील या परिणामांच्या उपायांमध्ये थोडा फरक दर्शविला आहे.याव्यतिरिक्त, मोठ्या मेटा-विश्लेषण आणि अलीकडील कठोर पुनरावलोकनाने हे सिद्ध केले आहे की खांदा कफ [पीआरपी] च्या आर्थ्रोस्कोपी दुरुस्तीचा स्तन वाढवण्यामध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फायदा नाही.तथापि, मर्यादित डेटा दर्शवितो की पेरीऑपरेटिव्ह वेदना कमी करण्यासाठी त्याचा काही प्रभाव पडतो, जो पीआरपीच्या दाहक-विरोधी गुणधर्मांमुळे होतो.

उपसमूह विश्‍लेषणातून असे दिसून आले की आर्थ्रोस्कोपी दुहेरी पंक्ती दुरूस्तीने उपचार केलेल्या मध्यम आणि लहान अश्रूंमध्ये, पीआरपीचे इंजेक्शन पुन्हा फाडण्याचे प्रमाण कमी करू शकते, त्यामुळे चांगले परिणाम प्राप्त होऊ शकतात.Qiao et al.असे आढळून आले की केवळ शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत मध्यम आणि मोठ्या रोटेटर कफ टिअर्सच्या री-टीअरिंगचे प्रमाण कमी करण्यासाठी PRP फायदेशीर आहे.

यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्या आणि मोठ्या प्रमाणात मेटा-विश्लेषण रोटेटर कफ दुरुस्तीसाठी मजबुतीकरण म्हणून पीआरपी आणि पीआरएफएम वापरण्यासाठी पुराव्यांचा अभाव सूचित करतात.काही उपसमूह विश्लेषणे सूचित करतात की दुहेरी पंक्ती दुरुस्तीचे लहान किंवा मध्यम अश्रूंवर उपचार करण्यासाठी काही फायदे असू शकतात.PRP देखील पोस्टऑपरेटिव्ह वेदना त्वरित कमी करण्यास मदत करू शकते.

ऍचिलीस टेंडन दुरुस्ती

प्रीक्लिनिकल अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पीआरपीचा अकिलीस टेंडन फुटण्याच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी एक आशादायक प्रभाव आहे.तथापि, विरोधाभासी पुरावे मानवांमध्ये तीव्र ऍचिलीस टेंडन फुटण्यासाठी प्रभावी सहायक थेरपी म्हणून पीआरपीच्या रूपांतरणात अडथळा आणतात.उदाहरणार्थ, एका अभ्यासात, पीआरपीसह आणि त्याशिवाय उपचार केलेल्या ऍचिलीस टेंडन फाटलेल्या रूग्णांचे संरचनात्मक आणि कार्यात्मक परिणाम समान होते.याउलट, Zou et al.संभाव्य यादृच्छिक नियंत्रित अभ्यासात, 36 रुग्णांची भरती करण्यात आली ज्यांनी एलआर-पीआरपीच्या इंट्राऑपरेटिव्ह इंजेक्शनसह आणि त्याशिवाय तीव्र अकिलीस टेंडन फाटण्याची दुरुस्ती केली.पीआरपी गटातील रुग्णांना 3 महिन्यांत चांगले आयसोकिनेटिक स्नायू होते, आणि अनुक्रमे 6 आणि 12 महिन्यांत SF-36 आणि लेपिलाहती स्कोअर जास्त होते (सर्व पी <0.05).याव्यतिरिक्त, पीआरपी गटातील घोट्याच्या संयुक्त गतीची श्रेणी देखील 6, 12 आणि 24 महिन्यांत (पी <0.001) सर्व वेळ बिंदूंमध्ये लक्षणीयरीत्या सुधारली आहे.जरी अधिक उच्च-गुणवत्तेच्या नैदानिक ​​​​चाचण्यांची आवश्यकता असली तरी, तीव्र ऍचिलीस टेंडन दुरुस्तीसाठी शल्यक्रियात्मक सुधारणा म्हणून पीआरपी इंजेक्शन देणे फायदेशीर दिसत नाही.

पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगामेंट शस्त्रक्रिया

अँटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) शस्त्रक्रियेचे यश केवळ तांत्रिक घटकांवर (जसे की ग्राफ्ट टनल प्लेसमेंट आणि ग्राफ्ट फिक्सेशन) अवलंबून नाही तर ACL ग्राफ्ट्सच्या जैविक उपचारांवर देखील अवलंबून असते.एसीएल पुनर्रचना शस्त्रक्रियेमध्ये पीआरपीच्या वापरावरील संशोधन तीन जैविक प्रक्रियांवर केंद्रित आहे: (1) कलम आणि टिबिअल आणि फेमोरल बोगदे यांच्यातील हाडांच्या अस्थिबंधनांचे एकत्रीकरण, (2) कलमाच्या संयुक्त भागाची परिपक्वता, आणि ( ३) काढणीच्या ठिकाणी बरे होणे आणि वेदना कमी करणे.

गेल्या पाच वर्षांत अनेक अभ्यासांनी एसीएल शस्त्रक्रियेमध्ये पीआरपी इंजेक्शनच्या वापरावर लक्ष केंद्रित केले असले तरी, केवळ दोन उच्च-स्तरीय अभ्यास झाले आहेत.मागील अभ्यासांनी असे दर्शविले आहे की मिश्र पुरावे पीआरपी इंजेक्शन वापरून प्रत्यारोपण किंवा कलम परिपक्व ऑस्टियोलिगॅमस पेशींच्या एकत्रीकरणास समर्थन देतात, परंतु काही पुरावे दात्याच्या ठिकाणी वेदनांचे समर्थन करण्यासाठी दर्शविले गेले आहेत.ग्राफ्ट बोन टनल बाँडिंग सुधारण्यासाठी पीआरपी एन्हांसमेंटच्या वापराबाबत, अलीकडील डेटा दर्शवितो की बोगदा रुंदीकरण किंवा कलमांच्या हाडांच्या एकत्रीकरणामध्ये पीआरपीचे कोणतेही वैद्यकीय फायदे नाहीत.

अलीकडील क्लिनिकल चाचण्यांनी पीआरपी वापरून दात्याच्या साइटच्या वेदना आणि बरे होण्याचे आशादायक परिणाम दर्शवले आहेत.सजस वगैरे.बोन पॅटेला बोन (BTB) च्या ऑटोलॉगस ACL पुनर्रचना नंतर गुडघेदुखीचे निरीक्षण करताना, असे आढळून आले की नियंत्रण गटाच्या तुलनेत, 2-महिन्याच्या फॉलो-अप दरम्यान गुडघेदुखी कमी झाली आहे.

ACL ग्राफ्ट इंटिग्रेशन, मॅच्युरेशन आणि डोनर साइट वेदनांवर PRP चे परिणाम तपासण्यासाठी अधिक संशोधन आवश्यक आहे.तथापि, या टप्प्यावर, अभ्यासांनी दर्शविले आहे की पीआरपीचा ग्राफ्ट इंटिग्रेशन किंवा परिपक्वतावर कोणताही महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल प्रभाव नाही, परंतु मर्यादित अभ्यासांनी पॅटेलर टेंडन डोनर क्षेत्रातील वेदना कमी करण्यात सकारात्मक परिणाम दर्शविला आहे.

ऑस्टियोआर्थराइटिस

गुडघा आर्टिक्युलर बोन ऑस्टियोआर्थराइटिसच्या गैर-सर्जिकल उपचारांमध्ये पीआरपी इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शनच्या परिणामकारकतेबद्दल लोकांना अधिकाधिक रस आहे.शेन वगैरे.1423 रूग्णांसह 14 यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांचे (RCTs) मेटा-विश्लेषण विविध नियंत्रणांसह (प्लेसबो, हायलुरोनिक ऍसिड, कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन, तोंडी औषध आणि होमिओपॅथी उपचारांसह) पीआरपीची तुलना करण्यासाठी आयोजित केले गेले.मेटा विश्लेषणाने असे दर्शवले की 3, 6 आणि 12 महिन्यांच्या फॉलो-अप दरम्यान, वेस्टर्न ओंटारियो विद्यापीठ आणि मॅकमास्टर विद्यापीठाच्या ऑस्टियोआर्थरायटिस इंडेक्स (WOMAC) च्या स्कोअरमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली (अनुक्रमे = 0.02, 0.04, <0.001).गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या तीव्रतेवर आधारित पीआरपी परिणामकारकतेच्या उपसमूह विश्लेषणातून असे दिसून आले आहे की सौम्य ते मध्यम OA असलेल्या रुग्णांमध्ये पीआरपी अधिक प्रभावी आहे.लेखकाचा असा विश्वास आहे की वेदना आराम आणि रुग्णाच्या अहवालाच्या परिणामांच्या बाबतीत, इंट्रा आर्टिक्युलर पीआरपी इंजेक्शन गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या उपचारांमध्ये इतर पर्यायी इंजेक्शनपेक्षा अधिक प्रभावी आहे.

रिबोह वगैरे.गुडघा ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या उपचारात LP-PRP आणि LR-PRP च्या भूमिकेची तुलना करण्यासाठी मेटा-विश्लेषण केले, आणि असे आढळले की HA किंवा placebo च्या तुलनेत, LP-PRP इंजेक्शन WOMAC स्कोअरमध्ये लक्षणीय सुधारणा करू शकतात.फेराडो आणि इतर.LR-PRP इंजेक्शनचा अभ्यास केला, किंवा HA इंजेक्शनच्या तुलनेत सांख्यिकीय फरक नसल्याचे आढळले, पुढे हे सिद्ध झाले की LP-PRP ही ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या लक्षणांच्या उपचारांसाठी पहिली पसंती असू शकते.त्याचा जैविक आधार एलआर-पीआरपी आणि एलपी-पीआरपीमध्ये उपस्थित दाहक आणि दाहक-विरोधी मध्यस्थांच्या सापेक्ष पातळीमध्ये असू शकतो.LR-PRP च्या उपस्थितीत, दाहक मध्यस्थ TNF- α、 IL-6, IFN- ϒ आणि IL-1 β लक्षणीयरीत्या वाढतात, तर LP-PRP च्या इंजेक्शनमुळे IL-4 आणि IL-10 वाढते, जे दाहक-विरोधी आहेत. मध्यस्थअसे आढळून आले आहे की IL-10 हिप ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या उपचारांमध्ये विशेषतः उपयुक्त आहे, आणि दाहक मध्यस्थ TNF- α、 IL-6 आणि IL-1 β ला प्रतिबंधित करू शकते आणि आण्विक घटक kB क्रियाकलाप तटस्थ करून दाहक मार्ग अवरोधित करू शकते.chondrocytes वर हानिकारक प्रभावाव्यतिरिक्त, LR-PRP सायनोव्हियल पेशींवर होणार्‍या प्रभावामुळे ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या लक्षणांवर उपचार करण्यात मदत करू शकत नाही.ब्रॉन आणि इतर.असे आढळून आले की LR-PRP किंवा लाल रक्तपेशींसह सायनोव्हियल पेशींवर उपचार केल्याने लक्षणीय प्रो-इंफ्लॅमेटरी मध्यस्थ उत्पादन आणि पेशी मृत्यू होऊ शकतो.

LP-PRP चे इंट्रा आर्टिक्युलर इंजेक्शन ही एक सुरक्षित उपचार पद्धत आहे आणि लेव्हल 1 पुरावा आहे की ते वेदना लक्षणे कमी करू शकते आणि गुडघ्याच्या सांध्यासंबंधी हाडांच्या ऑस्टियोआर्थरायटिसचे निदान झालेल्या रुग्णांचे कार्य वाढवू शकते.त्याची दीर्घकालीन परिणामकारकता निश्चित करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणात आणि दीर्घ पाठपुरावा अभ्यास आवश्यक आहेत.

हिप ऑस्टियोआर्थराइटिस

हिप ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या उपचारांसाठी पीआरपी इंजेक्शन आणि हायलूरोनिक ऍसिड (एचए) इंजेक्शनची तुलना केवळ चार यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांनी केली.परिणाम निर्देशक VAS वेदना स्कोअर, WOMAC स्कोअर आणि हॅरिस हिप जॉइंट स्कोअर (HHS) आहेत.

बटाल्या वगैरे.1, 3, 6 आणि 12 महिन्यांत VAS स्कोअर आणि HHS मध्ये लक्षणीय सुधारणा आढळल्या.3 महिन्यांत एक शिखर सुधारणा झाली आणि त्यानंतर प्रभाव हळूहळू कमकुवत झाला [72].बेसलाइन स्कोअर (P<0.0005) च्या तुलनेत 12 महिन्यांतील स्कोअर अजूनही लक्षणीयरीत्या सुधारला आहे;तथापि, PRP आणि HA गटांमधील परिणामांमध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय फरक नव्हता.

डी सांते वगैरे.पीआरपी गटाचा व्हीएएस स्कोअर 4 आठवड्यात लक्षणीयरीत्या सुधारला, परंतु 16 आठवड्यांत बेसलाइनवर परत आला.HA गटामध्ये 4 आठवड्यांत व्हीएएस स्कोअरमध्ये लक्षणीय फरक नव्हता, परंतु 16 आठवड्यात लक्षणीय सुधारणा झाली.दलारी वगैरे.आम्ही HA इंजेक्शनवर PRP च्या प्रभावाचे मूल्यांकन केले, परंतु दोन्ही प्रकरणांसाठी HA आणि PRP इंजेक्शनच्या संयोजनाची तुलना देखील केली.सर्व फॉलो-अप टाइम पॉइंट्सवर (2 महिने, 6 महिने आणि 12 महिने) PRP गटाला तीनही गटांमध्ये सर्वात कमी VAS स्कोअर असल्याचे आढळून आले.PRP कडे 2 आणि 6 महिन्यांत लक्षणीयरित्या चांगले WOMAC स्कोअर होते, परंतु 12 महिन्यांत नाही.डोरिया वगैरे.PRP चे सलग तीन साप्ताहिक इंजेक्शन आणि HA चे सलग तीन इंजेक्शन मिळालेल्या रूग्णांची तुलना करण्यासाठी दुहेरी-अंध यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणी घेण्यात आली.या अभ्यासात 6 आणि 12 महिन्यांच्या फॉलो-अप दरम्यान HA आणि PRP गटांमध्ये HHS, WOMAC आणि VAS स्कोअरमध्ये सुधारणा आढळल्या.तथापि, सर्व वेळ बिंदूंमध्ये, दोन गटांमध्ये कोणताही महत्त्वपूर्ण फरक नव्हता.कोणत्याही संशोधनात असे दिसून आले नाही की पीआरपीचे इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन हिपमध्ये विपरित परिणाम करते आणि सर्वांनी असा निष्कर्ष काढला आहे की पीआरपी सुरक्षित आहे.

डेटा मर्यादित असला तरी, हिप आर्टिक्युलर बोन ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या उपचारात पीआरपीचे इंट्रा-आर्टिक्युलर इंजेक्शन सुरक्षित असल्याचे सिद्ध झाले आहे, आणि वेदना कमी करण्यात आणि कार्य सुधारण्यात काही विशिष्ट परिणामकारकता आहे, रुग्णांनी नोंदवलेल्या निकालांच्या स्कोअरद्वारे मोजले जाते.अनेक अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पीआरपी सुरुवातीला HA च्या तुलनेत वेदना कमी करू शकते;तथापि, PRP आणि HA ची 12 महिन्यांत खूप समान परिणामकारकता असल्याने, कोणताही प्रारंभिक फायदा कालांतराने कमकुवत होताना दिसतो.काही क्लिनिकल अभ्यासांनी हिप OA मध्ये PRP च्या अनुप्रयोगाचे मूल्यमापन केले असल्याने, हिप आर्टिक्युलर बोन ऑस्टियोआर्थरायटिसच्या ऑपरेशनला विलंब करण्यासाठी कंझर्व्हेटिव्ह व्यवस्थापनाचा पर्याय म्हणून PRP चा वापर केला जाऊ शकतो किंवा नाही हे निर्धारित करण्यासाठी अधिक उच्च-स्तरीय पुरावे आवश्यक आहेत.

घोट्याची मोच

आमच्या समावेशन निकषांची पूर्तता करणार्‍या केवळ दोन यादृच्छिक क्लिनिकल चाचण्यांनी तीव्र घोट्याच्या स्प्रेनमध्ये पीआरपीच्या अनुप्रयोगाचे मूल्यांकन केले.रोडेन वगैरे.ED मधील तीव्र घोट्याच्या मळलेल्या रूग्णांवर डबल-ब्लाइंड प्लेसबो-नियंत्रित यादृच्छिक क्लिनिकल चाचणी घेण्यात आली, स्थानिक भूल देणारी LR-PRP च्या अल्ट्रासाऊंड निर्देशित इंजेक्शनची सलाईन आणि स्थानिक ऍनेस्थेटिक इंजेक्शनशी तुलना केली.त्यांना दोन गटांमधील VAS वेदना स्कोअर किंवा लोअर लिंब फंक्शन स्केल (LEFS) मध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक आढळला नाही.

लावल वगैरे.यादृच्छिकपणे 16 उच्चभ्रू अॅथलीट ज्यांच्या घोट्याच्या मोचांचे निदान झाले आहे त्यांना प्रारंभिक उपचार टप्प्यावर अल्ट्रासाऊंड-मार्गदर्शित LP-PRP इंजेक्शन उपचार आणि 7 दिवसांनंतर एकत्रित पुनर्वसन योजना किंवा वेगळ्या पुनर्वसन योजनेची पुनरावृत्ती इंजेक्शन्स प्राप्त करण्यासाठी नियुक्त केले.सर्व रुग्णांना समान पुनर्वसन उपचार प्रोटोकॉल आणि प्रतिगमन निकष प्राप्त झाले.अभ्यासात असे आढळून आले की LP-PRP गटाने कमी कालावधीत स्पर्धा पुन्हा सुरू केली (40.8 दिवस वि. 59.6 दिवस, P<0.006).

घोट्याच्या तीव्र स्प्रेनसाठी PRP कुचकामी असल्याचे दिसते.जरी मर्यादित पुरावे सूचित करतात की एलपी-पीआरपी इंजेक्शन एलिट ऍथलीट्सच्या उच्च घोट्यावर परिणाम करू शकते.

स्नायू दुखापत

स्नायूंच्या दुखापतीवर उपचार करण्यासाठी पीआरपीचा वापर अस्पष्ट क्लिनिकल पुरावा दर्शविला आहे.टेंडन हिलिंग प्रमाणेच, स्नायूंच्या उपचारांच्या चरणांमध्ये प्रारंभिक दाहक प्रतिसाद, त्यानंतर पेशींचा प्रसार, भेदभाव आणि ऊतींचे रीमॉडेलिंग यांचा समावेश होतो.हमीद वगैरे.एलआर-पीआरपीच्या इंजेक्शनची पुनर्वसन योजना आणि पुनर्वसन यांच्याशी तुलना करून, ग्रेड 2 हॅमस्ट्रिंग इजा असलेल्या 28 रुग्णांवर एकल अंध यादृच्छिक अभ्यास केला गेला.LR-PRP उपचार घेणारा गट स्पर्धेमधून जलद पुनर्प्राप्ती करू शकला (सरासरी वेळयाव्यतिरिक्त, उपचार गटातील महत्त्वपूर्ण प्लेसबो प्रभाव हे परिणाम गोंधळात टाकू शकतात.दुहेरी-अंध यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये, Reurrink et al.आम्ही 80 रुग्णांचे मूल्यांकन केले आणि PRP इंजेक्शनची तुलना प्लेसबो सलाईन इंजेक्शनशी केली.सर्व रुग्णांना मानक पुनर्वसन उपचार मिळाले.रुग्णाचा 6 महिन्यांपर्यंत पाठपुरावा करण्यात आला आणि रिकव्हरी वेळ किंवा पुन्हा दुखापत होण्याच्या दरात कोणताही फरक आढळला नाही.वैद्यकीयदृष्ट्या संबंधित मार्गांनी स्नायूंच्या उपचारांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी आदर्श पीआरपी सूत्र अद्याप अस्पष्ट आहे आणि भविष्यात संशोधन केले पाहिजे.

फ्रॅक्चर आणि नॉन युनियनचे व्यवस्थापन

हाडांच्या उपचारांमध्ये सुधारणा करण्यासाठी पीआरपीच्या वापरास समर्थन देण्यासाठी वाजवी पूर्व-चिकित्सीय पुरावे असले तरी, हाडांच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी पीआरपीच्या नियमित वापरास समर्थन देण्यासाठी कोणतेही क्लिनिकल एकमत नाही.पीआरपी आणि तीव्र फ्रॅक्चर उपचारांवरील अलीकडील पुनरावलोकनाने तीन आरसीटी हायलाइट केले ज्याने कार्यात्मक परिणामांच्या दृष्टीने फायदे प्रदर्शित केले नाहीत, तर दोन अभ्यासांनी उत्कृष्ट क्लिनिकल परिणाम दर्शवले.या पुनरावलोकनातील (6/8) बहुतेक चाचण्यांनी फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन देण्यासाठी इतर जैविक एजंट्स (जसे की मेसेन्कायमल स्टेम सेल्स आणि/किंवा हाडांच्या कलम) सह संयोजनात पीआरपीच्या परिणामकारकतेचा अभ्यास केला.

प्लेटलेट-समृद्ध प्लाझ्मा (पीआरपी) चे कार्य तत्त्व अतिरिक्त शारीरिक प्रमाणासह प्लेटलेटमध्ये असलेले वाढ घटक आणि साइटोकिन्स प्रदान करणे आहे.मस्कुलोस्केलेटल मेडिसिनमध्ये, पीआरपी स्पष्ट सुरक्षिततेच्या पुराव्यासह एक आशादायक उपचार पद्धत आहे.तथापि, त्याच्या प्रभावीतेचा पुरावा मिश्रित आहे आणि घटक आणि विशिष्ट संकेतांवर अत्यंत अवलंबून आहे.भविष्यात अधिक उच्च-गुणवत्तेच्या आणि मोठ्या प्रमाणावरील क्लिनिकल चाचण्या PRP बद्दलचा आपला दृष्टीकोन आकार देण्यासाठी महत्त्वपूर्ण आहेत.

（या लेखाची सामग्री पुनर्मुद्रित केली गेली आहे, आणि आम्ही या लेखातील सामग्रीची अचूकता, विश्वासार्हता किंवा पूर्णतेसाठी कोणतीही स्पष्ट किंवा निहित हमी देत ​​नाही आणि या लेखाच्या मतांसाठी जबाबदार नाही, कृपया समजून घ्या.)